肝硬化晚期吐血是什么原因引起的
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肝硬化晚期吐血通常由門靜脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂引起，也可能與凝血功能障礙、胃黏膜病變等因素有關(guān)。肝硬化晚期患者出現(xiàn)吐血屬于急危重癥，需立即就醫(yī)處理。
1、門靜脈高壓
肝硬化導(dǎo)致肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)改變，門靜脈血流受阻形成高壓狀態(tài)。長期高壓使食管胃底靜脈代償性擴(kuò)張迂曲，血管壁變薄易破裂。典型表現(xiàn)為突發(fā)大量嘔血，血液呈鮮紅色或暗紅色，可能伴隨黑便。緊急治療需內(nèi)鏡下止血或三腔二囊管壓迫，可遵醫(yī)囑使用注射用生長抑素、醋酸奧曲肽注射液等降低門脈壓力。
2、凝血功能障礙
肝臟合成功能減退導(dǎo)致凝血因子缺乏，血小板數(shù)量減少及功能異常?；颊呖赡艹霈F(xiàn)牙齦出血、皮下瘀斑等全身出血傾向，吐血時血液不易凝固。需輸注新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子，使用維生素K1注射液改善凝血功能，必要時輸注血小板懸液。
3、胃黏膜病變
門靜脈高壓性胃病使胃黏膜血管擴(kuò)張充血，易發(fā)生糜爛出血。表現(xiàn)為嘔血量較少但反復(fù)發(fā)作，可能伴有上腹隱痛?？勺襻t(yī)囑使用注射用泮托拉唑鈉抑制胃酸，硫糖鋁混懸凝膠保護(hù)胃黏膜，嚴(yán)重時需內(nèi)鏡下止血治療。
4、應(yīng)激性潰瘍
晚期肝硬化患者常合并感染、休克等應(yīng)激狀態(tài)，胃黏膜屏障受損形成潰瘍。出血量可大可小，可能伴隨發(fā)熱、血壓下降等全身癥狀。治療需控制原發(fā)疾病，使用注射用艾司奧美拉唑鈉抑酸，必要時行血管介入栓塞止血。
5、肝癌破裂
肝硬化合并肝癌時，腫瘤組織壞死或侵犯血管可能導(dǎo)致破裂出血。常表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛后嘔血，可能伴休克癥狀。需緊急CT檢查明確診斷，治療包括介入栓塞、手術(shù)止血或靶向藥物控制腫瘤進(jìn)展。
肝硬化晚期患者應(yīng)絕對臥床休息，禁食期間通過靜脈營養(yǎng)支持，出血停止后逐步過渡至低鹽低脂軟食。日常避免用力排便、劇烈咳嗽等增加腹壓的行為，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用普萘洛爾片等預(yù)防再出血藥物。家屬需密切觀察患者意識狀態(tài)、尿量及嘔血便血情況，定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能等指標(biāo)。出現(xiàn)頭暈、心慌等失血癥狀時需立即送醫(yī)，延誤治療可能危及生命。
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自身免疫性肝硬化怎么治療
自身免疫性肝硬化需要根據(jù)病情的發(fā)展階段進(jìn)行治療。在代償期，僅表現(xiàn)為肝功能異常，可以酌情給患者進(jìn)行一些激素治療，或者同時使用一些細(xì)胞毒藥物、免疫抑制劑。如果患者已經(jīng)發(fā)展到肝硬化晚期，使用激素一定慎重。自身免疫性肝硬化的病因，是有慢性的自身免疫性肝炎，自身免疫性肝炎是由于患者自身免疫功能紊亂導(dǎo)致的對于身體的一些自我組織，或者一些細(xì)胞的自我攻擊，而產(chǎn)生的自身抗體陽性。如果患者出現(xiàn)抗核抗體陽性，同時合并有轉(zhuǎn)氨酶水平升高，肝穿病理會提示出現(xiàn)界面性炎癥，玫瑰花結(jié)現(xiàn)象，淋巴細(xì)胞浸潤等表現(xiàn)。
自身免疫性肝硬化如何治療
自身免疫性肝硬化的病因往往是有慢性的自身免疫性肝炎。自身免疫性肝炎往往是由于患者的自身免疫功能紊亂所導(dǎo)致的，對于身體的一些自我組織或一些細(xì)胞的自我攻擊，從而產(chǎn)生的自身抗體陽性。在臨床上，比較多見的是抗核抗體陽性。若患者出現(xiàn)抗核抗體陽性，同時合并有轉(zhuǎn)氨酶升高，肝穿病理提示比如界面性炎癥，或者是一些玫瑰花結(jié)現(xiàn)象，有淋巴細(xì)胞浸潤，一些特異性的免疫性肝損傷表現(xiàn)，患者考慮是自身免疫性的肝炎。自身免疫性肝炎如果沒有經(jīng)過有效的治療，可以逐步進(jìn)展到肝硬化。但是自身免疫性肝硬化階段，需要根據(jù)病情的發(fā)展階段進(jìn)行治療。比如在代償期，患者可能僅僅表現(xiàn)為肝功能異常，而一些其他的出血傾向不明顯，脾機(jī)能亢進(jìn)不明顯，沒有出現(xiàn)過腹水、消化道出血，或一些嚴(yán)重的感染，這種情況可以酌情給患者進(jìn)行一些激素治療，使用一些糖皮質(zhì)激素給患者進(jìn)行相應(yīng)治療，或者同時使用像硫唑嘌呤等這樣的一些細(xì)胞毒藥物、免疫抑制劑。但是如果患者已經(jīng)發(fā)展到肝硬化的晚期階段，出現(xiàn)了消化道出血、脾功能亢進(jìn)、腹水等嚴(yán)重并發(fā)癥，使用激素治療就一定要慎重考慮，防止患者出現(xiàn)繼發(fā)的一些出血或者是感染的表現(xiàn)。
酒精性肝硬化合并胃潰瘍治療
酒精性肝硬化患者合并胃潰瘍時，可服用中藥進(jìn)行調(diào)節(jié)，如清肝調(diào)胃方，此方由白芨、枳實、白芍等中藥組成，具有清熱利濕、活血化瘀、疏肝健脾的功效。治療中遇有消化道出血、高血壓病等可對癥處理。
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肝硬化檢查什么項目
項目包括血生化，病毒學(xué)、免疫學(xué)、影像學(xué)檢查。影像學(xué)包括腹部超聲、腹部CT、核磁。肝硬化的檢查項目比較全面，首先要先給患者完善血液方面的檢查，因為人體所需要的白蛋白、凝血因子都是由肝臟生產(chǎn)。當(dāng)已經(jīng)進(jìn)展到肝硬化的狀態(tài)，肝臟的功能全面下降，有可能會導(dǎo)致血白蛋白的下降，肝功能的變化，所以生化方面的檢查是必須的。另外對于肝硬化的形成原因，也是要進(jìn)行檢查，包括病毒學(xué)、免疫學(xué)方面的檢查。其次就是影像學(xué)的檢查，影像學(xué)包括腹部超聲以及腹部CT、核磁檢查。肝臟腫瘤結(jié)節(jié)在早期和肝硬化結(jié)節(jié)較難區(qū)分，所以影像學(xué)的檢查也非常重要。所以肝硬化的檢查從血液方面到影像方面都需要全面的一套檢查，通過這套檢查，對于患者整體的病情進(jìn)行完整的評估。
肝硬化并發(fā)癥有哪些
肝硬化并發(fā)癥，包括消化道出血、腹水以及肝性腦病等。肝硬化，是根據(jù)并發(fā)癥分為代償期的肝硬化和失代償期肝硬化，其分為三個主要的并發(fā)癥，消化道的出血、腹水、肝性腦病。有時并發(fā)癥還有肝肺綜合征、肝癌、肝腎綜合征。臨床上以消化道出血、腹水和肝性腦病來判斷的。一、消化道出血，主要是由于門脈高壓引起食道胃底靜脈的曲張，一般來說，對于肝硬化的患者，建議早期做胃鏡的檢測，如果有食道靜脈曲張，程度比較輕或中度，需要口服普萘洛爾或者卡維地洛，起到預(yù)防消化道出血的作用，是一級預(yù)防。如果重度的靜脈曲張，需要做套扎或硬化劑治療，也屬于一級預(yù)防；如果出血后的套扎或硬化劑治療，屬于二級預(yù)防。二、是腹水，主要是補(bǔ)充血白蛋白，提高膠體滲透壓，是利尿治療，利尿推薦使用螺內(nèi)酯和呋塞米按一定的比例。三、肝性腦病，肝性腦病，通常說致死率不強(qiáng)，神志的變化，患者可能有嗜睡、煩躁、昏迷的表現(xiàn)，肝性腦病治療相對容易，降氨治療。臨床最常用是乳果糖的灌腸以及乳果糖的口服，還有門冬氨酸、鳥氨酸這類藥物，還有利福昔明都是可以治療。
肝硬化的檢查項目
硬化的患者常規(guī)需要做一些實驗室的檢查，包括血常規(guī)、肝功能、凝血功能，還有血氨。還需要進(jìn)行影像學(xué)檢查，包括腹部B超、腹部CT，也都是常用的檢查方式。部分肝硬化患者會進(jìn)展至肝癌，因此與肝癌相關(guān)的指標(biāo)都要去做一些檢查，包括甲胎蛋白及其異質(zhì)體等。另外還要查病因，肝硬化的病因，包括肝炎分型、病毒定量等等，如果說不明確的話，也還會用活檢的方式就是檢查肝臟的病理。對于晚期肝硬化患者，合并腹水，一般檢查腹水生化及常規(guī)，明確腹水性質(zhì)，以決定抗生素預(yù)防還是治療。一般也常建議定期檢查胃鏡，觀察食管胃底靜脈曲張程度，評估出血風(fēng)險。
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肝硬化能治愈嗎
肝硬化治愈比較困難，但是如果能積極治療肝硬化，特別是在沒有出現(xiàn)并發(fā)癥前治療，病情可以長久穩(wěn)定。一、病因治療，如果是乙肝肝硬化、丙肝肝硬化，應(yīng)積極進(jìn)行抗病毒治療。如果是酒精性肝硬化，應(yīng)絕對戒酒。如果是藥物性肝損傷引起的肝硬化，應(yīng)停止傷肝藥物的使用。如果是自身免疫性肝炎，可以使用激素。如果是原發(fā)性膽汁性肝硬化，可以使用熊去氧膽酸、舒肝利膽，起到很好的預(yù)防的作用。二、抗炎保肝、軟肝治療，中藥的臨床療效已得到國內(nèi)外的認(rèn)可。
血吸蟲肝硬化治療方法
肝硬化常見的病因大部分是由乙肝引起的肝硬化。由于酗酒的酒精性肝炎，也有一部分病人，比如長江流域的地方有血吸蟲引起的肝硬化，對肝臟的損傷過程是比較棘手的問題。從病理學(xué)分為代償期和失代償期，因為它也會導(dǎo)致病人，比如出現(xiàn)肝功能的改變，在代償期肝臟有很強(qiáng)大代償功能，有的病人表現(xiàn)還不是很明顯。但是隨著病情的進(jìn)展，一旦到了失代償期，也就是終末期的肝病，也會出現(xiàn)門脈高壓、腹水、黃疸，或者上消化道出血，病人就診的時候大部分出現(xiàn)，比如腹水或者是嘔血，趕快急診送到醫(yī)院，一檢查是嘔血性肝硬化，有的時候肝功能實在太差，又覺得被迫做肝膽移植，或者一般不具有移植條件的大部分都切脾，或者是門脈高壓引起的纖維化，就是指食道胃底靜脈曲張，做急診這樣的手術(shù)
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乙肝肝硬化的影響
乙肝肝硬化的影響主要是從病理生理角度改變導(dǎo)致。乙肝后，肝細(xì)胞彌漫性損傷，假小葉生成，其中很多纖維組織纖維化導(dǎo)致慢性病理改變，導(dǎo)致正常的肝臟功能受損。肝臟功能表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白、凝血指標(biāo)的改變。從醫(yī)學(xué)病程上分為代償期和失代償期。如果在代償期，對人體的感覺或臨床表現(xiàn)不明顯。病人覺得腹部不適、脹滿感，出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌。失代償期，多數(shù)患者臨床表現(xiàn)明顯，主要以門脈高壓、腹水、上消化道出血為主的一系列臨床表現(xiàn)。因此需要內(nèi)科、外科的干預(yù)治療措施。
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生活問答
- 1 常見肝硬化有哪些肝硬化
- 2 常見肝硬化有哪些肝硬化？
- 3 什么是肝硬化？
- 4 肝硬化應(yīng)該注意什么
- 5 肝硬化是怎樣造成的
- 6 肝硬化是如何引起的
- 7 肝硬化是怎么引起
- 8 肝硬化怎么得的?
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