摘要：不論年齡大小的患者在出現(xiàn)不明原因的頭痛、頭暈、惡心、嘔吐癥狀的時(shí)候，不單要考慮是消化系統(tǒng)的病癥，還要警惕是腦血管病變。腦血管瘤早期的癥狀多為頭痛、惡心、行動(dòng)失調(diào)等，可通過CT、MRI等檢查確診，此類病變首選手術(shù)治療，可達(dá)到臨床治愈的效果。本例患者積極通過手術(shù)治療取得了較好的效果。

【基本信息】女、15歲

【疾病類型】腦血管瘤

【就診醫(yī)院】西京醫(yī)院

【就診時(shí)間】2020年7月

【治療方案】枕下正中入路左小腦腫瘤切除術(shù)

【治療周期】住院治療7天，15天后門診隨訪

【治療效果】病情得到控制，身體恢復(fù)良好，術(shù)前癥狀消失

一、初次面診

患者是一位只有15歲的女孩，在近兩個(gè)月的時(shí)間里頻繁出現(xiàn)惡心、嘔吐伴隨著頭痛、頭暈的癥狀。由于患者一開始首先出現(xiàn)的癥狀是惡心、嘔吐，所以患者的家屬以為是消化系統(tǒng)的疾病，自行服用了一些胃藥進(jìn)行治療，起初惡心、嘔吐的稍有些好轉(zhuǎn)，但是隨后出現(xiàn)了惡心、嘔吐伴隨著頭痛、頭暈的癥狀，所以為了查明病因來醫(yī)院進(jìn)行檢查，查頭顱MRI：顯示左小腦半球占位，囊性，有結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化影，位于囊壁，占位效應(yīng)明顯。遂初步診斷為左小腦囊性腫瘤。

二、治療經(jīng)過

在檢查結(jié)果出來，告知患者家屬后，患者家屬心情比較沉重，隨即咨詢我們這種情況該怎么辦，看著核磁中較大的腫瘤，我們告訴患者這種情況只能進(jìn)行手術(shù)治療，因?yàn)楸纠颊吣X內(nèi)占位效應(yīng)明顯，核磁上顯示四腦室和中腦導(dǎo)水管下端明顯受壓移位。

而且根據(jù)核磁上顯示占位為囊性，囊壁有結(jié)節(jié)，考慮到患者可能為一個(gè)血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤。首選手術(shù)將腫瘤完全的切除，患者可以達(dá)到臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)，并且手術(shù)后病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。所以在將檢查結(jié)果以及手術(shù)優(yōu)勢(shì)告知患者家屬后，患者家屬表示同意盡快進(jìn)行手術(shù)治療。

做好術(shù)前準(zhǔn)備后，根據(jù)患者占位的部位，選擇由枕下正中入路，進(jìn)行左小腦腫瘤切除術(shù)。在術(shù)中釋放了瘤體內(nèi)的囊液，切除掉囊壁，尋找并切除已經(jīng)鈣化的囊壁結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)呈櫻紅色。手術(shù)中取病理送去檢驗(yàn)，結(jié)果顯示為囊性血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤，最終根據(jù)病理結(jié)果診斷這位小患者就是左小腦囊性血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤?；颊咴谑中g(shù)后1小時(shí)清醒，四肢活動(dòng)良好，遂回到病房繼續(xù)觀察。

三、治療效果

在進(jìn)行左小腦腫瘤切除術(shù)以后，患者身體恢復(fù)良好，在手術(shù)之前出現(xiàn)的頭痛、頭暈、惡心、嘔吐的癥狀消失，患者家屬表示在手術(shù)后再?zèng)]有出現(xiàn)過術(shù)前這些癥狀，內(nèi)心比較喜悅，我和其他醫(yī)護(hù)人員也感到很欣慰。小患者在術(shù)后四肢活動(dòng)良好，3天后下地活動(dòng)，7天后進(jìn)行拆線，術(shù)后復(fù)查頭顱MRI，顯示瘤體全切，中線回位。所以在住院1周后完全康復(fù)就出院了，一切生活可以自理。并且小患者恢復(fù)的還很好，復(fù)查核磁也顯示腫瘤占位的情況不存在了，一切向著好的方向發(fā)展。

四、注意事項(xiàng)

腦血管瘤在早期癥狀并不是很有特異性，通常以頭痛為早期表現(xiàn)癥狀，所以常常在早期被忽視。所以在早期身體出現(xiàn)癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。在手術(shù)出院后應(yīng)注意是否再次出現(xiàn)頭痛的癥狀，或者出現(xiàn)四肢活動(dòng)不利、意識(shí)障礙等，如果身體出現(xiàn)病態(tài)改變應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。還有應(yīng)注意在手術(shù)后早期需要避免用力咳嗽、排便等行為，以防止顱內(nèi)壓增高。一定要注意休息，另外就是飲食上的飲食要盡可能的多樣化，營(yíng)養(yǎng)要均衡，多吃一些高蛋白優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，不要吃辛辣刺激性的食物。

五、個(gè)人感悟

血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤，雖然是一種良性的血管性腫瘤，但是其家屬知道孩子腦子里有個(gè)瘤子的時(shí)候，還是不能接受。這位家屬不是個(gè)例，對(duì)于大多數(shù)人都是一種打擊。所以不論在門診還是病房里，我們首先都應(yīng)安撫患者家屬的情緒。家屬不要總是畏懼疾病，要有治愈疾病的信心，通常這種情況手術(shù)治療的效果比較好，甚至可以達(dá)到治愈的標(biāo)準(zhǔn)。雖然可以考慮單純引流囊腫，但是只能在一時(shí)緩解癥狀，常在數(shù)年內(nèi)復(fù)發(fā)。像這位小患者的家屬能夠有正確的認(rèn)知疾病，并且接受手術(shù)，從而達(dá)到了較為滿意的效果，是大家都很開心的。

那么如何警惕血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤呢？因?yàn)槠浜冒l(fā)于小腦，可表現(xiàn)出下枕部疼痛、頭暈、嘔吐和運(yùn)動(dòng)失調(diào)等癥狀。而且囊性的病程短，可因腫瘤出血或者囊性變而使癥狀急劇變化。所以在病人突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、行走不穩(wěn)等癥狀加重說明情況嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)予以檢查和治療，頭顱CT和MRI可以確診。