肝硬化晚期患者出現(xiàn)吐血癥狀通常提示食管胃底靜脈曲張破裂出血，屬于急危重癥。肝硬化晚期可能因門靜脈高壓導(dǎo)致食管靜脈曲張、胃黏膜病變、凝血功能障礙、肝性腦病誘發(fā)嘔吐、肝癌侵蝕血管等并發(fā)癥引起嘔血，需立即就醫(yī)處理。

1、食管靜脈曲張

門靜脈高壓使食管下端靜脈叢迂曲擴(kuò)張，血管壁變薄易破裂。典型表現(xiàn)為突發(fā)大量鮮紅色嘔血，可能伴隨黑便、心悸、冷汗等癥狀。臨床常用生長(zhǎng)抑素類似物如注射用醋酸奧曲肽降低門脈壓力，內(nèi)鏡下套扎或組織膠注射止血，必要時(shí)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)?；颊咝杞^對(duì)臥床，禁食期間通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。

2、胃黏膜病變

肝硬化合并門脈高壓性胃病時(shí)，胃黏膜血管擴(kuò)張充血，易受胃酸侵蝕出血。嘔血量通常中等，呈咖啡渣樣，可能伴有上腹隱痛、貧血。治療需使用質(zhì)子泵抑制劑如注射用奧美拉唑鈉抑制胃酸，嚴(yán)重出血需內(nèi)鏡下止血。日常應(yīng)避免粗糙、過(guò)熱食物，限制非甾體抗炎藥使用。

3、凝血功能障礙

肝臟合成凝血因子能力下降，血小板減少，輕微外傷即可引發(fā)出血。表現(xiàn)為嘔血合并皮膚瘀斑、鼻衄或牙齦出血。需靜脈補(bǔ)充凝血酶原復(fù)合物、新鮮冰凍血漿，嚴(yán)重血小板減少可輸注血小板?；颊邞?yīng)使用軟毛牙刷，避免磕碰，監(jiān)測(cè)凝血功能指標(biāo)。

4、肝性腦病誘發(fā)嘔吐

血氨升高刺激嘔吐中樞引發(fā)劇烈嘔吐，可能導(dǎo)致賁門黏膜撕裂出血。嘔血?；煊形竷?nèi)容物，伴隨意識(shí)模糊、撲翼樣震顫。需用乳果糖口服溶液降低血氨，限制蛋白質(zhì)攝入，維持電解質(zhì)平衡。家屬需密切觀察患者神志變化，防止誤吸。

5、肝癌侵蝕血管

肝癌結(jié)節(jié)破裂或侵犯大血管時(shí)會(huì)出現(xiàn)致命性大出血，嘔血呈噴射狀，伴隨劇烈腹痛、休克。需緊急介入栓塞止血或手術(shù)處理，同時(shí)給予輸血、擴(kuò)容等支持治療。合并肝癌患者應(yīng)定期復(fù)查甲胎蛋白和影像學(xué)檢查，避免腹部受壓。

肝硬化晚期患者出現(xiàn)嘔血后應(yīng)絕對(duì)臥床，頭偏向一側(cè)防止窒息，立即禁食禁水。家屬需記錄嘔血量、顏色及伴隨癥狀，保留嘔吐物供醫(yī)生評(píng)估。穩(wěn)定后飲食需選擇細(xì)軟、低蛋白、低鹽食物，分次少量進(jìn)食。日常避免用力排便、劇烈咳嗽等增加腹壓的行為，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用普萘洛爾等降門脈壓力藥物，定期復(fù)查胃鏡評(píng)估靜脈曲張程度。若出現(xiàn)頭暈、心悸等貧血癥狀或再次嘔血，需立即返院治療。