肺血管炎和肺栓塞嚴(yán)格來(lái)說(shuō)是兩種疾病，肺血管炎從字面上大家也可以理解，它是肺血管產(chǎn)生了炎癥，而這種炎癥往往是非特異性炎癥，也不是感染性的。肺栓塞是由于血栓從患者的深靜脈脫落，然后堵塞了肺動(dòng)脈引起的一種疾病。其實(shí)它從定義上就可以看出兩者是不一樣的，但是經(jīng)常是容易被混淆的。因?yàn)閺腃T上看，從臨床影像學(xué)上看，有時(shí)候很難將兩者進(jìn)行區(qū)分開。因?yàn)榉窝苎子捎谘艿难装Y，有可能在炎癥的基礎(chǔ)上形成血栓，醫(yī)學(xué)上稱之為是肺血管炎合并血栓形成。如果患者去做造影，去做CT，去做影像學(xué)的一些檢查，也能發(fā)現(xiàn)充盈缺損，而這種充盈缺損和肺栓塞的充盈缺損有時(shí)候很難從影像學(xué)上去區(qū)分開來(lái)。但是專業(yè)的醫(yī)生，或者是有這方面診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，其實(shí)還是能夠找出一些蛛絲馬跡來(lái)進(jìn)行區(qū)分的。一般來(lái)說(shuō)，肺栓塞往往都是多發(fā)的，因?yàn)檠撀洌S著患者的心臟跳動(dòng)來(lái)堵塞氣道，它往往是多發(fā)的栓塞，而肺血管炎一般來(lái)說(shuō)可能會(huì)局限在某一個(gè)血管，同時(shí)還會(huì)伴有管腔的狹窄，這是肺血管炎的一些表現(xiàn)?；颊呷绻M(jìn)一步去做核磁或者PET-CT都可能會(huì)提示這些充盈缺損的部位可能存在一些強(qiáng)化延遲，或者是拍在PET-CT上可以看見有高攝取的一些表現(xiàn)。這個(gè)問(wèn)題就相對(duì)很專業(yè)了，需要專門從事肺血管專業(yè)的一些影像和臨床大夫來(lái)綜合討論才能區(qū)分開來(lái)。

肺栓塞患者注意低鹽、低脂飲食，若患者口服華法林，注意綠葉蔬菜要定量攝取，否則會(huì)影響凝血監(jiān)測(cè)、藥物應(yīng)用。肺栓塞可能肺血管被血栓等部分栓子堵塞，使肺動(dòng)脈血流造成影響，大部分是由于下肢靜脈血栓導(dǎo)致下肢靜脈血栓回流，隨靜脈血回流到右心室，由右心室到肺動(dòng)脈。若肺動(dòng)脈里有血栓造成肺動(dòng)脈栓塞，此時(shí)要在醫(yī)生指導(dǎo)下治療。飲食方面注意低鹽、低脂，明確口服藥物類型，如華法林是抗凝藥，可能會(huì)受到維生素K影響。若口服華法林，患者維生素K攝入要保持恒定，這樣才能便于醫(yī)生監(jiān)測(cè)華法林用量是否合適。若吃華法林時(shí)綠葉蔬菜吃不均勻，會(huì)影響華法林用量，影響凝血監(jiān)測(cè)。

肺栓塞出現(xiàn)后，要先明確誘因及來(lái)源，積極在醫(yī)生指導(dǎo)下配合治療。如下肢靜脈曲張誘發(fā)肺栓塞，要盡早解除下肢靜脈曲張；若下肢靜脈曲張很嚴(yán)重，必要時(shí)做下肢靜脈曲張手術(shù)治療；腫瘤導(dǎo)致癌栓，要去腫瘤科針對(duì)原發(fā)性疾病積極治療的同時(shí)，綜合應(yīng)對(duì)肺栓塞問(wèn)題。得了肺栓塞要明確危險(xiǎn)因素以及來(lái)源，如最常見的肺血栓的栓塞，大部分來(lái)源都是下肢靜脈曲張、下肢深靜脈血栓，這種靜脈曲張會(huì)引起下肢靜脈血栓，血栓會(huì)隨著靜脈血回流到肺血管，導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞。對(duì)于這種情況要注意解除下肢靜脈曲張，防止血栓形成。若下肢靜脈曲張很嚴(yán)重，建議患者到門診就診，必要時(shí)候穿彈力襪，更嚴(yán)重時(shí)進(jìn)行下肢靜脈曲張手術(shù)；部分患者肺栓塞可能是腫瘤導(dǎo)致的癌栓，愈后不太理想，建議患者積極到腫瘤科門診去就診，在腫瘤科和心血管醫(yī)生共同指導(dǎo)下，制定綜合治療方案，在治療原發(fā)病基礎(chǔ)上積極針對(duì)肺栓塞做綜合整治。

首先肺栓塞名字的定義是什么？因?yàn)槿砀鱾€(gè)部位都有血管。心腦血管病是心血管、腦血管堵住了，肺的血管也會(huì)堵住。心梗是血栓斑塊，血栓堵塞，腦梗大部分也是血栓堵塞。肺栓塞是由各種原因引起的全身體靜脈系統(tǒng)栓塞，隨靜脈系統(tǒng)血回到右心房，回到右心室，最后到肺動(dòng)脈。肺動(dòng)脈是什么？肺的作用是氣血交換，上面是氣道系統(tǒng)進(jìn)氣，下面是血管系統(tǒng)進(jìn)血，氣血交換以后，含氧低的血變成含氧高的，再運(yùn)到左心室到全身的血液循環(huán)系統(tǒng)。因?yàn)殪o脈系統(tǒng)的所有血都要通過(guò)右心房回到肺動(dòng)脈，肺動(dòng)脈再分布，再氣血交換。假如全身的靜脈系統(tǒng)或者是右心房室的系統(tǒng)，有了血栓、異物，到最后血流最終要到達(dá)肺動(dòng)脈，肺動(dòng)脈受到卡頓、堵塞，就叫肺動(dòng)脈栓塞。肺動(dòng)脈栓塞的原因很多，包括最常見的血栓，包括脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞，這些異物都可以堵塞肺動(dòng)脈。醫(yī)學(xué)生大學(xué)做實(shí)驗(yàn)時(shí)往兔子耳朵打空氣，它循環(huán)到心臟里，肺動(dòng)脈里就形成肺栓塞，叫空氣栓塞。當(dāng)然最常見的原因還是血栓。90%以上都是血栓，然后隨著靜脈的血栓沖到肺動(dòng)脈，肺動(dòng)脈由粗變細(xì)，大的血栓就走到大的動(dòng)脈，小的血栓就堵塞小的動(dòng)脈。所以全稱叫做肺動(dòng)脈栓塞。血栓引起的叫肺動(dòng)脈血栓栓塞，但是大部分原因是栓塞引起的。有時(shí)候肺栓塞也指血栓栓塞，肺栓塞的高發(fā)人群是什么？這也是血液血栓形成的機(jī)理。有三條。第一，血液高凝狀態(tài)，有些人遺傳性的血就比別人的稠。這跟遺傳有關(guān)系。第二種，是血流的瘀滯，血流的緩慢。血流有些流的慢就容易凝成塊?！傲魉桓?，戶樞不蠹”。所以它要流動(dòng)，它不活動(dòng)就容易長(zhǎng)血栓。第三個(gè)，血管壁的損傷，不論是哪種原因引起的血管壁的炎癥，下肢有靜脈曲張、血栓性靜脈炎，就容易形成血栓。這是血栓形成的三大危險(xiǎn)因素。那么血栓形成后有什么并發(fā)癥，有什么表現(xiàn)？首先缺氧、喘憋得很厲害。氣短是它最常見的明顯癥狀。再一個(gè)到一定程度，它可能有胸疼、胸憋，一般跟吸氣有關(guān)系，叫吸氣痛。到一定程度引起心肌壞死，可能會(huì)咳嗽，會(huì)有咯血、胸疼、到胸疼咯血，也可能到一定程度壞死后可能會(huì)有咳嗽有咯血的情況，甚至有些有發(fā)熱的情況。但是最常見最主要的還是氣短憋氣為主。肺栓塞的定義是什么？全身靜脈的血栓，由房室的血栓沖到肺動(dòng)脈，你要診斷肺栓塞，那你就要找它的來(lái)源在哪？80%的血栓來(lái)源于下肢，為什么？因?yàn)槿撕蛣?dòng)物的區(qū)別就是站起來(lái)了。人下肢的血流要回到心臟，就要克服重力?？朔亓κ强考∪獾臄D壓，肌肉的活動(dòng)，擠壓血管后把血擠到心臟。所以要多活動(dòng)。那么它的預(yù)后情況，首先肺栓塞是個(gè)很兇險(xiǎn)的疾病，一旦診斷肺栓塞，第一要預(yù)防。怎么預(yù)防，平時(shí)血不要太稠了，多喝水，當(dāng)然最早的肺栓塞的定義也叫經(jīng)濟(jì)艙綜合癥。經(jīng)濟(jì)艙綜合癥就是說(shuō)坐飛機(jī)時(shí)，在很窄狹的地方不動(dòng)，六個(gè)小時(shí)不動(dòng)。你不活動(dòng)，但是下肢的血液流到心臟主要靠肌肉活動(dòng)擠壓血管把血擠上去的。你坐飛機(jī)六個(gè)小時(shí)不動(dòng)，可能時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)形成血栓。一下飛機(jī)血栓一沖沖下來(lái)了或者一上廁所，一用力血栓沖下來(lái)沖到肺里面，所以叫經(jīng)濟(jì)艙綜合癥。人要多喝水，多活動(dòng)?！傲魉桓瘧魳胁惑肌薄＿@是預(yù)防血栓的主要方法。當(dāng)然，一旦肺栓塞的比較兇險(xiǎn)，要抓緊時(shí)間治療，現(xiàn)在治療方法也有很多種都可以治療，關(guān)鍵是要有這個(gè)意識(shí)。

肺栓塞是由于靜脈系統(tǒng)或者右心房室系統(tǒng)的血栓，隨著血流沖到肺動(dòng)脈，引起肺主動(dòng)脈和各分支的堵塞、狹窄叫做肺栓塞。不論是血栓，空氣栓子，羊水栓子或者是外傷以后的脂肪栓子，這些栓子堵到肺動(dòng)脈都叫肺栓塞。那是怎么引起的？百分之八九十的原因都是血栓。血栓引起的原因是三大原因，這個(gè)學(xué)說(shuō)提出來(lái)已經(jīng)一百多年了。第一，血液高凝狀態(tài)。第二，血流瘀滯、血流緩慢。第三，血管內(nèi)皮損傷。有這種情況的，應(yīng)該重視。血流高凝狀態(tài)跟遺傳有關(guān)。一般有時(shí)候一些特別的病也容易引起血栓形成。再分類有原發(fā)性的，有繼發(fā)性的。原發(fā)性的比如本身是血液高凝狀態(tài)的，就比別人凝血指標(biāo)低，容易長(zhǎng)血栓。它的硒蛋白是缺乏的。基因缺陷容易使抗凝性不夠，所以血就容易凝成塊，容易長(zhǎng)血栓。那這種情況跟遺傳有關(guān)系。當(dāng)然其他病也容易合并血栓形成。一個(gè)典型的免疫名叫抗心磷脂抗體綜合癥，是免疫病的一種情況。它的血特別粘稠，容易長(zhǎng)血栓。一些免疫病本身。還有一種血稠的情況，比如腫瘤，不論是肺癌，肝癌，胰腺癌或者是膀胱癌，婦科腫瘤的瘤體本身就容易形成血液高凝狀態(tài)，容易血稠。第二個(gè)原因是血流緩慢，血流瘀滯不活動(dòng)。不活動(dòng)見于什么情況？做手術(shù)的情況。做什么手術(shù)？像骨盆手術(shù)，他不能動(dòng)。像髖關(guān)節(jié)置換，膝關(guān)節(jié)置換，肯定要躺十天半月不能動(dòng)。因?yàn)橥壬涎骰氐叫呐K，全靠肌肉活動(dòng)，擠壓血管，把血流循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)的。當(dāng)不活動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)了，血液也不流動(dòng)，它慢慢就容易長(zhǎng)血栓。因?yàn)檠菏呛芷婀值臇|西，它在血管里面流動(dòng)的時(shí)候是液體，但是破個(gè)口抽出來(lái)放到試管里面，一會(huì)它就會(huì)凝成塊。血里面有凝血因子，可以使血液凝固成塊。也有抗凝血因子，使血液變成液體流動(dòng)的。當(dāng)然有個(gè)平衡狀態(tài)。所以不活動(dòng)的情況下，血流緩慢就容易得血栓。骨折病人，做髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)置換的，不活動(dòng)的，血流緩慢的容易長(zhǎng)血栓。其實(shí)這些都會(huì)有一定的比例，比如各種心肺血管病，ICU的病人，重癥監(jiān)護(hù)病房的病人，這些不活動(dòng)的合并嚴(yán)重疾病都有一個(gè)得血栓的機(jī)會(huì)比例。一般像ICU的病人，心衰監(jiān)護(hù)病房的病人，一般合并血栓形成的機(jī)會(huì)大概是20%~30%，這是一大類。還有一大類不活動(dòng)的病人，腦卒中、偏癱了，他想動(dòng)也動(dòng)不了。所以腦卒中前72小時(shí)或者前一周死亡的，往往不是死于腦卒中，腦栓塞，腦梗死，而是死于肺栓塞。因?yàn)槭裁茨?？他腦栓塞了，偏癱了，不能動(dòng)了，他血流本來(lái)循環(huán)很好的，但是他不活動(dòng)，肌肉不擠壓，血流不流動(dòng)，腿上長(zhǎng)了血栓，后沖到肺里堵死了，就會(huì)導(dǎo)致肺栓塞死亡。所以前期12小時(shí)或者前一周腦卒中死亡的病人，多數(shù)還不是死于腦卒中，而是死于肺栓塞的并發(fā)癥。因?yàn)榉嗡ㄈ呛芏嗟?。所以?duì)于腦卒中病人，要搓腿，要活動(dòng)，要被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，這是一個(gè)護(hù)理的方面。當(dāng)然其他的原因也很多，基本上從機(jī)理上來(lái)說(shuō)就是這三種原因。從分類上又分為原發(fā)、繼發(fā)?？偟膩?lái)說(shuō)只要有預(yù)防的意思，一般預(yù)后各方面都挺好。