下丘腦閉經(jīng)需通過臨床表現(xiàn)、激素檢測及影像學(xué)檢查綜合判斷。主要依據(jù)包括月經(jīng)停止3個月以上、低促性腺激素水平、排除其他器質(zhì)性疾病等。

1、臨床表現(xiàn)

下丘腦閉經(jīng)患者通常有6個月以上無月經(jīng)來潮，可能伴隨體重驟降、過度運動或精神壓力大等誘因。部分患者會出現(xiàn)潮熱、陰道干澀等雌激素缺乏癥狀。需注意與妊娠、多囊卵巢綜合征等疾病鑒別。

2、激素檢測

血清促卵泡激素和促黃體生成素水平通常低于5IU/L，雌二醇水平下降。甲狀腺功能、催乳素等檢查用于排除其他內(nèi)分泌疾病。必要時需進(jìn)行孕激素撤退試驗，無出血提示下丘腦-垂體功能異常。

3、影像學(xué)檢查

盆腔超聲顯示子宮內(nèi)膜變薄，卵巢體積正?；蚱∏覠o優(yōu)勢卵泡。頭顱MRI可排除垂體瘤等器質(zhì)性病變，下丘腦閉經(jīng)患者多無異常發(fā)現(xiàn)。

4、排除診斷

需排除子宮性閉經(jīng)、卵巢早衰等疾病。通過宮腔鏡檢查評估子宮內(nèi)膜狀態(tài)，抗苗勒管激素檢測評估卵巢儲備功能。體重指數(shù)低于18.5或體脂率過低時需考慮營養(yǎng)因素。

5、功能評估

通過GnRH刺激試驗可區(qū)分下丘腦性與垂體性閉經(jīng)。下丘腦閉經(jīng)患者對GnRH注射有延遲反應(yīng)，垂體功能正常者可直接促進(jìn)促性腺激素分泌。

確診下丘腦閉經(jīng)后應(yīng)調(diào)整生活方式，保持適宜體重，每日攝入不少于2000大卡熱量，補充鈣劑和維生素D。避免過度運動，每周中等強度運動不超過150分鐘。心理疏導(dǎo)緩解壓力，建立規(guī)律作息。建議每3-6個月復(fù)查激素水平，骨密度檢測預(yù)防骨質(zhì)疏松。若6個月生活方式干預(yù)無效，需在生殖內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下使用雌孕激素替代治療。