胸膜炎的診斷需結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。主要有胸痛特點(diǎn)分析、胸部X線或CT檢查、胸腔積液穿刺檢查、血液炎癥指標(biāo)檢測(cè)、病原學(xué)檢查等方法。

1、胸痛特點(diǎn)分析

胸膜炎的胸痛多呈尖銳刺痛，隨呼吸或咳嗽加重，患者常采取患側(cè)臥位減輕疼痛。疼痛部位與炎癥累及胸膜區(qū)域?qū)?yīng)，膈胸膜炎可放射至肩部。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及加重緩解因素，這對(duì)鑒別心絞痛、肋間神經(jīng)痛等疾病有重要價(jià)值。

2、胸部影像學(xué)檢查

胸部X線可顯示胸腔積液導(dǎo)致的肋膈角變鈍、肺野密度增高。CT檢查能更清晰顯示胸膜增厚、少量積液及肺部原發(fā)病灶。超聲檢查對(duì)胸腔積液定位和穿刺引導(dǎo)具有優(yōu)勢(shì)，可實(shí)時(shí)觀察積液量和性質(zhì)。

3、胸腔積液檢查

通過(guò)胸腔穿刺獲取積液進(jìn)行外觀、生化、細(xì)胞學(xué)檢查。漏出液多為淡黃色透明，滲出液常渾濁或血性。檢測(cè)蛋白含量、乳酸脫氫酶有助于鑒別性質(zhì)。結(jié)核性胸膜炎腺苷脫氨酶明顯升高，惡性腫瘤可找到癌細(xì)胞。

4、血液炎癥指標(biāo)

血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高提示細(xì)菌感染，淋巴細(xì)胞增多常見(jiàn)于結(jié)核。C反應(yīng)蛋白和血沉增快反映炎癥活動(dòng)程度。血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)對(duì)惡性胸膜炎篩查有參考價(jià)值。

5、病原學(xué)檢查

通過(guò)痰液、胸腔積液培養(yǎng)或分子生物學(xué)檢測(cè)明確病原體。結(jié)核感染T細(xì)胞檢測(cè)有助于結(jié)核性胸膜炎診斷。胸腔鏡下胸膜活檢可提高惡性腫瘤和結(jié)核的確診率，獲取組織進(jìn)行病理檢查和抗酸染色。

確診胸膜炎后應(yīng)臥床休息，采取半臥位緩解呼吸困難。飲食宜選擇高蛋白、高維生素易消化食物，限制鈉鹽攝入以防水鈉潴留。避免劇烈咳嗽和突然體位改變，疼痛明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用止痛藥。定期復(fù)查胸部影像學(xué)觀察積液吸收情況，結(jié)核性胸膜炎需完成規(guī)范抗結(jié)核治療，惡性胸膜炎需針對(duì)原發(fā)腫瘤進(jìn)行治療。出現(xiàn)發(fā)熱不退、呼吸困難加重等情況需及時(shí)復(fù)診。