摘要：患者因出現(xiàn)腹痛、腹瀉、發(fā)熱等癥狀來就診，考慮是飲食不衛(wèi)生接觸到細菌，出現(xiàn)了細菌性痢疾。通過補液、抗菌治療，以及其他對癥治療，患者癥狀改善。該疾病治療后可有效改善，但癥狀緩解后，并不代表完全治愈，且易產(chǎn)生二次感染，建議緩解后要按時復(fù)查，糞便培養(yǎng)結(jié)果連續(xù)兩次為陰后，方可停藥和解除隔離。

【基本信息】女、23歲

【疾病類型】細菌性痢疾

【就診醫(yī)院】首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院

【就診時間】2021年6月

【治療方案】靜脈滴注生理鹽水補液治療，給予環(huán)丙沙星進行抗菌治療，口服蒙脫石散，將消化系統(tǒng)中的病毒吸附在隨著糞便排出，給予阿托品來進行止痛

【治療周期】治療一周

【治療效果】癥狀緩解，糞便培養(yǎng)志賀桿菌陰性，降鈣素原指標正常

一、初次面診

小林是一位二十多歲的年輕女性，一個星期以前，小林精神萎靡、面目蒼白地來到診室，通過詢問了解到，小林于頭一天晚上和朋友在外聚餐，第二天便出現(xiàn)腹痛、腹瀉，休息后癥狀沒有改善，排便次數(shù)增加，一天可達10余次，并伴有發(fā)熱、乏力等癥狀，遂來檢查。初步查體檢查，小林體溫偏高、血壓正常、心率加快、聽診時腹部伴有腸鳴音亢進，下腹壓痛，初步懷疑是急性胃腸炎或細菌性痢疾。我建議小林進一步做血常規(guī)和糞便培養(yǎng)來幫助診斷并找出病因，結(jié)果顯示降鈣素原pct8.4ng/ml，呈升高趨勢，志賀氏桿菌陽性，表明患者是由于感染志賀氏桿菌導(dǎo)致的細菌性痢疾。

二、治療經(jīng)過

我告訴小林，細菌性痢疾主要是由志賀氏桿菌引起的腸道傳染病，細菌感染導(dǎo)致直腸和乙狀結(jié)腸出現(xiàn)炎癥及潰瘍，繼而出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重等癥狀。志賀菌分為4個群，（痢疾志賀菌、福氏志賀菌、鮑氏志賀菌、宋內(nèi)志賀菌）而福氏志賀菌和宋內(nèi)志賀菌是引起細菌性痢疾的主要病原菌。

患者有可能食用 志賀菌污染過的食物或水源，或是與細菌性痢疾患者、帶菌者共用生活用品、密切接觸等被感染，同時氣溫升高，降雨量增加，可為病原菌提供良好的繁殖環(huán)境，也可使發(fā)病率上升。此外，受涼、進食生冷油膩食物、暴飲暴食、過度勞累、長期患有慢性疾病導(dǎo)致機體免疫力下降，都可增加患細菌性痢疾的概率。

由于患者發(fā)熱和腹瀉頻繁，要及時靜脈滴注生理鹽水補液治療，以防脫水，維持體內(nèi)的電解質(zhì)和酸堿平衡，然后給予環(huán)丙沙星進行抗菌治療，同時口服蒙脫石散，可將消化系統(tǒng)中的病毒吸附在隨著糞便排出，腹痛嚴重時，可給予阿托品來進行止痛。癥狀消失并不代表細菌性痢疾已治愈，要隔日進行1次大便培養(yǎng)，連續(xù)2~3次結(jié)果為陰后，方可停藥和解除隔離，以免出現(xiàn)二次感染或傳染給他人。

三、治療效果

經(jīng)藥物治療2~3天后，小林腹痛、腹瀉、發(fā)熱等癥狀均得到明顯改善，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)。我囑咐小林，緩解后要堅持服藥幾天，細菌性痢疾屬于傳染性疾病，病后如果不產(chǎn)生持久的免疫力，容易二次感染，病原菌沒有徹底清除，易傳染給他人，回家后要做好隔離措施，復(fù)查血常規(guī)和糞便培養(yǎng)，糞便培養(yǎng)連續(xù)2~3次結(jié)果為陰后，方可停藥和解除隔離。一周后小林復(fù)查，糞便培養(yǎng)志賀桿菌陰性，降鈣素原指標正常，可停藥和解除隔離。

四、注意事項

1.細菌性痢疾患者，在飲食上要注意不吃生冷、油膩、變質(zhì)的食物和辛辣、刺激性的食物。

2.多食用清淡、有營養(yǎng)、易消化的食物，恢復(fù)期間盡量少食多餐，由流質(zhì)食物逐漸過渡到半流質(zhì)食物，再恢復(fù)正常飲食。

3.注意休息，保證充足的睡眠，恢復(fù)后多進行戶外鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體免疫力。

4.細菌性痢疾患者要做好隔離和消毒護理，患者應(yīng)使用單獨的餐具和生活用品，餐具和生活用品要嚴格消毒。

5.治療期間要密切關(guān)注患者的病情是否好轉(zhuǎn)，同時要注意按時復(fù)查，以免病原菌清除不徹底，導(dǎo)致二次感染或傳染給他人。

五、個人感悟

細菌性痢疾，主要是由于志賀菌引起的腸道傳染病，表現(xiàn)為發(fā)熱，腹痛，腹瀉，排黏液膿血便，里急后重等癥狀?？紤]和食用被志賀菌污染過的食物或水源，或是與細菌性痢疾患者密切接觸，而導(dǎo)致感染。

患者小張此次患病，考慮和在外飲食不衛(wèi)生或是與患有細菌性痢疾的患者密切接觸。及時地使用抗菌治療和補液治療后，很快得到緩解。建議大家平常一定要注意飲食衛(wèi)生和習(xí)慣，加強營養(yǎng)和鍛煉，增強免疫力，一旦出現(xiàn)細菌性痢疾，要及時治療并做好隔離和消毒措施，以免傳染給他人。