肝腹水病因可通過病史采集、體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查4個步驟明確診斷。肝腹水通常由肝硬化、門靜脈高壓、低蛋白血癥、腹腔感染、腫瘤轉移等因素引起，需結合檢查結果針對性治療。

1、病史采集

詳細詢問飲酒史、肝炎病史、用藥史等有助于判斷病因。長期飲酒可能提示酒精性肝硬化，乙肝表面抗原陽性需考慮病毒性肝炎后肝硬化。患者近期體重驟減伴隨腹痛需警惕惡性腫瘤可能。病史采集需涵蓋既往手術史、輸血史及家族肝病遺傳史。

2、體格檢查

腹部叩診移動性濁音陽性是腹水典型體征，伴下肢水腫多提示低蛋白血癥。腹壁靜脈曲張可能為門靜脈高壓表現，肝掌蜘蛛痣常見于肝硬化患者。觸診發(fā)現質硬包塊需考慮肝癌可能，全腹壓痛伴發(fā)熱應懷疑自發(fā)性細菌性腹膜炎。

3、實驗室檢查

血常規(guī)可發(fā)現感染征象，肝功能顯示白蛋白低于30g/L提示低蛋白血癥。腹水常規(guī)中中性粒細胞超過250個/mm3考慮感染性腹水，血清-腹水白蛋白梯度大于11g/L提示門脈高壓性腹水。腫瘤標志物如甲胎蛋白顯著升高需排查肝癌。

4、影像學檢查

腹部超聲可檢測少量腹水并評估肝臟形態(tài)，CT能發(fā)現肝硬化結節(jié)和占位性病變。多普勒超聲檢查門靜脈血流速度有助于判斷門脈高壓程度，PET-CT對惡性腫瘤轉移灶具有較高檢出率。超聲引導下腹水穿刺更安全準確。

確診肝腹水病因后需針對原發(fā)病治療，肝硬化患者應限制鈉鹽攝入每日不超過2克，適量補充優(yōu)質蛋白如魚肉蛋奶。避免進食粗糙尖銳食物以防食管靜脈破裂出血，每日監(jiān)測體重和腹圍變化。所有肝腹水患者均需定期復查肝功能、電解質及腹部超聲，遵醫(yī)囑使用利尿劑如呋塞米片、螺內酯片等藥物時需監(jiān)測尿量。出現意識改變、嘔血或腹痛加劇應立即就醫(yī)。