三級高血壓可通過生活方式干預(yù)、藥物治療、中醫(yī)調(diào)理、血壓監(jiān)測、手術(shù)治療等方式控制。三級高血壓通常由遺傳因素、長期高鹽飲食、肥胖、慢性腎病、內(nèi)分泌疾病等原因引起。

1、生活方式干預(yù)

減少鈉鹽攝入每日不超過5克，增加鉀鹽攝入如香蕉、菠菜。戒煙限酒，男性每日酒精攝入不超過25克，女性不超過15克。每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動如快走、游泳。保持體重指數(shù)在18.5-23.9之間，腰圍男性不超過90厘米，女性不超過85厘米。保證每日7-8小時睡眠，避免熬夜。

2、藥物治療

可遵醫(yī)囑使用硝苯地平控釋片、纈沙坦膠囊、氫氯噻嗪片等降壓藥物。硝苯地平控釋片適用于合并冠心病患者，可能引起下肢水腫。纈沙坦膠囊對糖尿病腎病患者有益，需監(jiān)測血鉀水平。氫氯噻嗪片長期使用需注意電解質(zhì)紊亂。聯(lián)合用藥方案需根據(jù)并發(fā)癥調(diào)整，不可自行增減藥量。

3、中醫(yī)調(diào)理

肝陽上亢證可用天麻鉤藤顆粒，表現(xiàn)為頭暈?zāi)砍?。痰濕中阻證適用半夏白術(shù)天麻湯，伴胸悶嘔惡。肝腎陰虛證適合杞菊地黃丸，見腰膝酸軟。針灸選取百會、太沖等穴位，每周治療3次。耳穴壓豆取降壓溝、神門點，每日按壓3-5次。

4、血壓監(jiān)測

每日早晚各測1次血壓，測量前靜坐5分鐘。使用經(jīng)過驗證的上臂式電子血壓計，袖帶與心臟平齊。記錄收縮壓、舒張壓、心率等參數(shù)。就診時攜帶至少1周的監(jiān)測記錄。發(fā)現(xiàn)血壓超過180/110毫米汞柱時立即就醫(yī)。

5、手術(shù)治療

腎動脈狹窄患者可考慮血管成形術(shù)。原發(fā)性醛固酮增多癥可行腎上腺切除術(shù)。頑固性高血壓評估后可能采用腎動脈交感神經(jīng)射頻消融術(shù)。術(shù)后仍需持續(xù)用藥控制血壓。所有手術(shù)方案需經(jīng)心血管專科評估適應(yīng)證。

三級高血壓患者應(yīng)建立規(guī)律作息，避免情緒激動和過度勞累。飲食采用DASH飲食模式，多攝入全谷物、蔬菜水果、低脂乳制品。限制加工食品和飽和脂肪酸攝入。定期進(jìn)行眼底檢查、尿微量白蛋白檢測等靶器官評估。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)急救知識，備好硝酸甘油等應(yīng)急藥物。每3個月復(fù)查動態(tài)血壓、心電圖等指標(biāo)，及時調(diào)整治療方案。