胃穿孔和胃潰瘍的主要區(qū)別在于病變程度和臨床表現(xiàn)，胃潰瘍是胃黏膜的局限性缺損，胃穿孔則是潰瘍深度進(jìn)展導(dǎo)致的胃壁全層破裂。兩者在病因、癥狀、治療等方面存在差異，主要有病變深度、疼痛特征、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、影像學(xué)表現(xiàn)、治療方式等區(qū)別。

1、病變深度

胃潰瘍病變局限于黏膜層或黏膜下層，胃鏡下可見(jiàn)圓形或橢圓形凹陷病灶，周?chē)つこ溲[。胃穿孔是潰瘍穿透肌層和漿膜層形成的全層缺損，腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)中可見(jiàn)胃內(nèi)容物經(jīng)破口漏入腹腔。潰瘍深度與幽門(mén)螺桿菌感染、長(zhǎng)期非甾體抗炎藥使用等因素相關(guān)。

2、疼痛特征

胃潰瘍多表現(xiàn)為進(jìn)食后上腹隱痛或灼痛，服用抑酸劑可緩解。胃穿孔突發(fā)劇烈刀割樣腹痛，疼痛從劍突下迅速擴(kuò)散至全腹，體位改變時(shí)加重，常伴強(qiáng)迫性蜷曲體位。體格檢查可見(jiàn)板狀腹、壓痛反跳痛等腹膜刺激征，腸鳴音減弱或消失。

3、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)

胃潰瘍可能出現(xiàn)嘔血、黑便等上消化道出血癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生失血性休克。胃穿孔會(huì)導(dǎo)致化學(xué)性腹膜炎，6-12小時(shí)后可繼發(fā)細(xì)菌性腹膜炎，出現(xiàn)發(fā)熱、感染性休克等多器官功能障礙。兩者均可引起幽門(mén)梗阻，但胃穿孔更易導(dǎo)致膈下游離氣體和膿毒血癥。

4、影像學(xué)表現(xiàn)

胃潰瘍胃鏡檢查可見(jiàn)邊緣整齊的潰瘍面，X線(xiàn)鋇餐顯示龕影。胃穿孔腹部立位平片可見(jiàn)膈下游離氣體，CT掃描能明確穿孔位置及腹腔滲液量。超聲檢查對(duì)游離氣體檢出率較低，但可評(píng)估腹腔積液情況。

5、治療方式

胃潰瘍采用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片、雷貝拉唑鈉腸溶片聯(lián)合胃黏膜保護(hù)劑如鋁碳酸鎂咀嚼片，幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性者需根除治療。胃穿孔需緊急手術(shù)修補(bǔ)，可選擇腹腔鏡下穿孔縫合術(shù)或開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)后需禁食胃腸減壓并靜脈用埃索美拉唑注射液控制胃酸分泌。

胃潰瘍患者應(yīng)避免辛辣刺激飲食，規(guī)律服用抑酸藥物，定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測(cè)愈合情況。胃穿孔術(shù)后需逐步恢復(fù)流質(zhì)飲食，注意切口護(hù)理，避免增加腹壓動(dòng)作。兩者均需戒煙限酒，慎用非甾體抗炎藥，合并幽門(mén)螺桿菌感染時(shí)應(yīng)完成規(guī)范的四聯(lián)療法。出現(xiàn)嘔血、劇烈腹痛或發(fā)熱等癥狀需立即就醫(yī)。