痛風(fēng)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可通過發(fā)病特征、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查進(jìn)行區(qū)分。痛風(fēng)主要表現(xiàn)為突發(fā)單關(guān)節(jié)紅腫熱痛，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則多為對稱性小關(guān)節(jié)晨僵和畸形。診斷需結(jié)合血尿酸檢測、類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體及關(guān)節(jié)超聲等結(jié)果。

1、發(fā)病特征

痛風(fēng)常于夜間突發(fā)第一跖趾關(guān)節(jié)劇痛，伴皮膚發(fā)紅發(fā)熱，癥狀在1-2周內(nèi)自行緩解。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多從手指近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)開始，呈對稱性持續(xù)疼痛，晨僵時間超過1小時，逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。兩者疼痛性質(zhì)不同，痛風(fēng)為刀割樣疼痛，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為持續(xù)性鈍痛。

2、實(shí)驗(yàn)室檢查

痛風(fēng)患者血尿酸水平多超過420μmol/L，關(guān)節(jié)液穿刺可見針狀尿酸鈉結(jié)晶。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者類風(fēng)濕因子陽性率較高，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體特異性更強(qiáng)，炎癥指標(biāo)如C反應(yīng)蛋白和血沉明顯升高。兩種疾病均可出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，但類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能伴隨貧血。

3、影像學(xué)表現(xiàn)

X線檢查中，痛風(fēng)早期僅見軟組織腫脹，慢性期出現(xiàn)穿鑿樣骨侵蝕。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期可見關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松，進(jìn)展期出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨性強(qiáng)直。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)關(guān)節(jié)內(nèi)的雙軌征，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則可見滑膜增生和血流信號增強(qiáng)。

4、伴隨癥狀

痛風(fēng)可能合并腎結(jié)石、痛風(fēng)腎病等尿酸代謝異常并發(fā)癥。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常伴隨類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)纖維化等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。兩者均可引起關(guān)節(jié)功能障礙，但類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎致殘率更高，可能累及心包和鞏膜。

5、治療反應(yīng)

痛風(fēng)急性期使用秋水仙堿片或非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊效果顯著，慢性期需用苯溴馬隆片降尿酸。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需長期使用甲氨蝶呤片、來氟米特片等抗風(fēng)濕藥，生物制劑如阿達(dá)木單抗注射液對中重度患者有效。兩種疾病均需避免高嘌呤飲食，但類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎更需注重關(guān)節(jié)功能鍛煉。

建議出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀時盡早就診風(fēng)濕免疫科，完善相關(guān)檢查明確診斷。日常需避免飲酒和高嘌呤食物，注意關(guān)節(jié)保暖，適度進(jìn)行低沖擊運(yùn)動如游泳。定期監(jiān)測血尿酸和肝腎功能，遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，不可自行調(diào)整藥物劑量。若關(guān)節(jié)腫脹持續(xù)加重或出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。