血液透析的適應(yīng)癥主要有急性腎損傷、慢性腎衰竭終末期、藥物或毒物中毒、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重酸堿失衡等。

1、急性腎損傷

急性腎損傷是指腎功能在短時(shí)間內(nèi)急劇下降，導(dǎo)致體內(nèi)代謝廢物和水分無法正常排出。當(dāng)患者出現(xiàn)少尿或無尿、血肌酐快速上升、高鉀血癥等危及生命的情況時(shí)，需立即進(jìn)行血液透析。常見病因包括嚴(yán)重感染、休克、橫紋肌溶解癥等。治療需配合控制原發(fā)病，必要時(shí)可聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療。

2、慢性腎衰竭終末期

慢性腎衰竭進(jìn)展至終末期時(shí)，腎小球?yàn)V過率低于15毫升/分鐘，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重水腫、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等癥狀。此時(shí)腎臟已無法維持基本代謝需求，需規(guī)律進(jìn)行血液透析或考慮腎移植。常見基礎(chǔ)疾病包括糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性腎小球腎炎等。

3、藥物或毒物中毒

對(duì)于分子量較小、蛋白結(jié)合率低的水溶性毒物中毒，如甲醇、乙二醇、巴比妥類藥物等，血液透析能有效清除體內(nèi)毒素。需在中毒后6-12小時(shí)內(nèi)開始治療，同時(shí)配合洗胃、導(dǎo)瀉等急救措施。但脂溶性毒物如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)透析效果有限。

4、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂

當(dāng)血鉀濃度超過6.5毫摩爾/升或出現(xiàn)高鉀血癥相關(guān)心電圖改變時(shí)，需緊急透析糾正。其他如嚴(yán)重高鈣血癥、高鎂血癥等也可通過透析快速調(diào)節(jié)。治療中需密切監(jiān)測電解質(zhì)變化，避免透析后反跳性低鉀血癥。

5、嚴(yán)重酸堿失衡

代謝性酸中毒pH值低于7.1或合并多器官功能衰竭時(shí)，血液透析能糾正酸中毒并清除炎癥介質(zhì)。常見于乳酸酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒等。需注意透析液碳酸氫鹽濃度調(diào)節(jié)，避免糾正過快導(dǎo)致腦脊液酸中毒加重。

血液透析患者日常需嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入，每日體重增長不超過干體重的3%-5%，限制高鉀、高磷食物如香蕉、堅(jiān)果、動(dòng)物內(nèi)臟等的攝入。規(guī)律監(jiān)測血壓，透析間期避免劇烈運(yùn)動(dòng)。同時(shí)注意動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)，避免壓迫、抽血或測量血壓。出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難等不適時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。心理疏導(dǎo)和營養(yǎng)支持對(duì)改善長期預(yù)后具有重要意義，建議患者加入腎病管理項(xiàng)目獲得系統(tǒng)指導(dǎo)。