總膽管結(jié)石能不手術(shù)嗎
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總膽管結(jié)石是否需要手術(shù)需根據(jù)病情決定，部分患者可通過非手術(shù)方式治療，但存在梗阻或感染時通常需手術(shù)干預(yù)。
對于無明顯癥狀、結(jié)石體積較小的患者，醫(yī)生可能建議藥物溶石或內(nèi)鏡取石。藥物溶石常用熊去氧膽酸膠囊?guī)椭芙饽懝檀冀Y(jié)石，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)可在不開腹情況下取出結(jié)石。這類治療需定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石變化，同時需配合低脂飲食減少膽汁淤積。部分患者結(jié)石可能隨膽汁自然排出，但需警惕排石過程中誘發(fā)膽絞痛。
當結(jié)石引發(fā)膽管梗阻、化膿性膽管炎或胰腺炎時，手術(shù)是必要選擇。腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)能直接清除結(jié)石并解除梗阻，術(shù)后放置T管引流可降低膽管壓力。若合并膽囊結(jié)石或膽管狹窄，可能需聯(lián)合膽囊切除或膽管成形術(shù)。延誤手術(shù)可能導(dǎo)致感染性休克、肝功能衰竭等嚴重并發(fā)癥，此時非手術(shù)治療效果有限且風(fēng)險較高。
確診總膽管結(jié)石后應(yīng)及時就醫(yī)評估，醫(yī)生會根據(jù)結(jié)石大小、位置、并發(fā)癥及患者體質(zhì)制定方案。日常需避免高膽固醇飲食，規(guī)律進食以促進膽汁排泄，出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸或持續(xù)腹痛應(yīng)立即就診。術(shù)后患者應(yīng)定期復(fù)查腹部超聲，監(jiān)測膽管是否復(fù)發(fā)結(jié)石或狹窄。
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膽管結(jié)石是怎樣形成的
膽管結(jié)石的特點是發(fā)病率高，結(jié)石引流受阻，有時有困難。目前，對膽管結(jié)石的治療也有很好的特異性治療，所以很多膽管結(jié)石患者由于缺乏有效的治療而導(dǎo)致膽汁淤積、肝硬化，甚至肝癌的發(fā)生。膽總管結(jié)石是最常見的膽道疾病。結(jié)石阻塞膽管，導(dǎo)致膽汁淤積，繼發(fā)細菌感染，導(dǎo)致急性膽管炎。
膽管結(jié)石手術(shù)多少錢
膽管結(jié)石手術(shù)一般需要20000-50000元，具體費用可能與手術(shù)方式、麻醉類型、術(shù)后恢復(fù)情況等因素有關(guān)。
ercp手術(shù)是什么
ERCP指的是經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)，是指通過口腔，將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內(nèi)插入造影導(dǎo)管至乳頭開口部，注入造影劑后X線攝片，以顯示胰膽管。ERCP是一種治療膽道疾病和胰管疾病的微創(chuàng)治療方法，創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短，并發(fā)癥相對于外科手術(shù)較少，因此在臨床上應(yīng)用廣泛。ERCP根據(jù)目的的不同，可分為診斷性ERCP和治療性ERCP，診斷性ERCP主要用于懷疑有膽系、胰腺疾病和一些其他相關(guān)疾病的診斷；治療性ERCP主要用于膽總管結(jié)石的診治和急性膽源性胰腺炎的治療。雖然ERCP手術(shù)創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快，但是術(shù)后膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，因此行ERCP手術(shù)的患者，需要注意術(shù)后防石，可遵醫(yī)囑堅持服用等藥物，其能夠增加膽汁流量、改善膽汁淤積，從而預(yù)防膽管內(nèi)結(jié)石再生。
膽管結(jié)石嚴重嗎
膽管結(jié)石是否嚴重主要看有沒有對膽管造成阻塞。如果沒有對膽管造成阻塞，病情一般都不嚴重。有些結(jié)石體積大或數(shù)量多，阻塞膽管影響膽汁排泄，此時病情比較嚴重。
膽管結(jié)石能自愈嗎
膽管結(jié)石一般不能自愈。如果體積較小數(shù)量不多，可先隨訪觀察。若是結(jié)石體積大或?qū)δ懝苄纬勺枞?，需要及時手術(shù)治療。
膽管結(jié)石的早期癥狀有哪些
腹部疼痛是膽管結(jié)石發(fā)病早期最典型癥狀；合并膽道感染時，會出現(xiàn)高燒、寒戰(zhàn)、渾身無力、肌肉酸痛、惡心嘔吐等癥狀，還會出現(xiàn)輕度黃疸癥狀。
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膽管結(jié)石該怎么治療
肝管結(jié)石根據(jù)結(jié)石的生長部位分為肝內(nèi)接管結(jié)石和肝外接管結(jié)石。肝內(nèi)接管結(jié)石是指在肝食指內(nèi)的膽管形成結(jié)石，主要是由于膽道狹窄、膽道的炎癥激發(fā)形成膽管結(jié)石，往往會引起局部膽道引流障礙，伴發(fā)周圍肝臟組織會出現(xiàn)纖維化甚至是肝硬化，有癥狀的肝內(nèi)接管結(jié)石，可以通過外科手術(shù)或介入方法把結(jié)石取出引流膽道同時切除生病的肝臟實質(zhì)。肝外接管結(jié)石通常是指肝總管結(jié)石、膽總管結(jié)石等。膽囊結(jié)石也屬于肝外膽管結(jié)石，膽囊結(jié)石跟膽管結(jié)石的癥狀以及治療方法不太一樣。肝外膽管結(jié)石主要由于結(jié)實都塞膽道出現(xiàn)、黃疸、腹痛、發(fā)熱、膽管炎等癥狀，這種情況就需要通過外科手術(shù)或者是內(nèi)鏡將結(jié)石取出，同時保證膽道的通暢性。
膽管結(jié)石的飲食需要注意什么
膽管結(jié)石飲食方面的控制并不是用一句話來概括的，需要根據(jù)病情的不同，相應(yīng)的采取合理的飲食方案，攝入脂類的飲食。根據(jù)膽管結(jié)石的部位，膽管結(jié)石的成因不同，特別是患者，有的患者是在治療之前，有的患者是在治療之后，給予的飲食原則給予的指導(dǎo)是不盡相同的，需要謹遵醫(yī)囑。一般認為膽管結(jié)石指的就是肝內(nèi)膽管結(jié)石，特別是在發(fā)病之前，有些患者的體質(zhì)不是很好，應(yīng)該以保障機體的營養(yǎng)均衡，保障機體的健康為前提。一般允許進行正常的飲食，包括可以攝入一些脂類的飲食，但是有時候如果不節(jié)制脂類的飲食攝入過多，也有可能會誘發(fā)膽管的梗阻，甚至膽管的炎癥嚴重的情況下，也會導(dǎo)致膽管結(jié)石脫落。脫落到膽總管下端會誘發(fā)膽源性胰腺炎，患者的情況病情會加重，對于此類的患者應(yīng)該嚴格的限制進食。特別是對于一些高脂的飲食，更要嚴格的限制。同時應(yīng)該提醒這些患者，在出現(xiàn)上述癥狀的時候，應(yīng)該及時到醫(yī)院就診。根據(jù)醫(yī)生對病情的判斷，來指導(dǎo)相應(yīng)的飲食情況。一些患者進行了膽管結(jié)石的治療，特別是進行膽道結(jié)石的取石、溶石或者是碎石之后，會為了排凈膽管里面的膽泥，或者是預(yù)防膽管結(jié)石的復(fù)發(fā)，有時候還需要給它進行高脂的飲食或者含脂的飲食，同時結(jié)合藥物溶石甚至排石的治療。
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膽管結(jié)石為什么會引起胰腺炎
膽管結(jié)石是引起胰腺炎的最主要原因，是膽管和胰腺的共同的開口和通道被結(jié)石所梗阻，引起胰液的排泄不暢，誘發(fā)胰腺炎。膽管結(jié)石和胰腺炎是兩種疾病，但是胰腺炎70%都是膽炎性胰腺炎，是因為膽道結(jié)石引起的胰腺炎。除此之外，胰腺炎還包括酒精性胰腺炎、高血脂胰腺炎，占比較小。胰腺炎會引起患者的死亡，是嚴重的急腹癥，膽管結(jié)石引起胰腺炎需要急診手術(shù)處理。因此，膽管結(jié)石一定要引起重視，避免引發(fā)負面性的胰腺炎。
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膽管結(jié)石如何治療
三級膽管以上的肝內(nèi)膽管結(jié)石，大部分病人沒有癥狀，也不需要治療，可以密切觀察；如果肝內(nèi)膽管結(jié)石的范圍比較廣，引起了肝臟的萎縮，反復(fù)的炎癥刺激，可能需要做肝臟的部分切除。肝外膽管結(jié)石，如果比較細小，泥沙樣的，可以用藥物來促進膽汁的排泄；肝外膽管結(jié)石較大的，不可能通過藥物來溶解和排石，還會引起膽道的梗阻，需要手術(shù)處理，從腹腔鏡下膽道探查膽管切開取石T管引流術(shù)，也可以做十二指腸鏡下的乳頭切開取石術(shù)。膽管結(jié)石分為肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石。手術(shù)方式取決于膽結(jié)石的位置，肝外膽管堵塞的程度，都是微創(chuàng)的方法，患者術(shù)后都能得到比較好的恢復(fù)。
膽管癌的形成
膽管癌的膽管結(jié)石，長期慢性刺激導(dǎo)致膽管炎。膽管炎發(fā)生后，有些會發(fā)生狹窄，是形成膽管癌的一個病變基礎(chǔ)。在臨床上，比如肝內(nèi)膽管結(jié)石反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致肝萎縮，術(shù)前慢慢變成肝內(nèi)膽管細胞癌。對于肝內(nèi)膽管結(jié)石是我國一種常見的疾病，一定要引起足夠的重視。我國肝膽管技術(shù)方面的黃老，提出了一個治療的原則和方針，叫去除病灶。一定要去除病灶，因為病灶不去除，反復(fù)的炎癥刺激會導(dǎo)致腫瘤、膽管癌的發(fā)生。一旦發(fā)生，性質(zhì)變了，導(dǎo)致預(yù)后千差萬別。所以一定要引起足夠的重視，不僅僅對于普通老百姓，對醫(yī)務(wù)人員也一定要有這樣的概念。遇到肝膽管結(jié)石，長期的肝膽管結(jié)石反復(fù)炎癥發(fā)作，腦海里一定要有印象，會不會癌變，要從影像學(xué)、實驗室的檢查上加以判斷。
膽管結(jié)石的形成原因
膽管結(jié)石的形成有很多因素，最常見的是原發(fā)性結(jié)石，一般都因為感染引起，反復(fù)的膽道感染，寄生蟲疾病等。還有一些解剖性因素，如膽道梗阻導(dǎo)致膽汁引流不暢，形成結(jié)石。也有少見的情況是膽囊內(nèi)的結(jié)石排到膽管引起結(jié)石。
膽管結(jié)石多大需要手術(shù)
膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石不一樣。通過體檢發(fā)現(xiàn)，膽囊結(jié)石的患者只要沒有癥狀就可以一直觀察，暫時不做處理。但是膽管結(jié)石不一樣，膽管結(jié)石一旦發(fā)作會堵塞膽管，導(dǎo)致膽汁排出不暢，患者會出現(xiàn)“夏科氏三聯(lián)征”，患者會出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱和黃疸。腹痛和發(fā)熱是一種寒戰(zhàn)，高熱，菌血癥甚至敗血癥的表現(xiàn)，很危重。有些病人還會合并膽源性胰腺炎，膽源性胰腺炎是可能會致命的一個疾病。所以膽管結(jié)石一旦發(fā)現(xiàn)，無論大小，必須及時采用手術(shù)進行治療。可以通過內(nèi)鏡下的微創(chuàng)治療，也就是ERCP手術(shù)進行治療。因為它是一個定時炸彈，隨時有可能爆炸，而且它一旦發(fā)作是很危險、很危重的。
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ERCP手術(shù)風(fēng)險大嗎
在過去的時候，手術(shù)技術(shù)并不是很先進，患有膽管結(jié)石的病人，主要是依靠外科手術(shù)的方法，進行治療。膽管結(jié)石的患者，可以通過進行外科手術(shù)的方式，把膽管打開，從而取出石頭，然后再放置T管進行引流。但是，進行外科手術(shù)會出現(xiàn)一定的風(fēng)險。目前，比較大的醫(yī)院和城市，都可以采用ERCP手術(shù)，來治療膽管結(jié)石這種疾病。一般情況下，進行ERCP手術(shù)的患者，術(shù)后的并發(fā)癥可以有胰腺炎、穿孔以及出血。因為膽管和胰管的開口，是一個共同的開口，當刺激到開口的時候，就有可能會誘發(fā)術(shù)后胰腺炎的出現(xiàn)。通常在做完手術(shù)以后，出現(xiàn)胰腺炎的比例大概可以在5％左右。因為患者進行ERCP手術(shù)，需要做小的切開，在切開過程中，或者是在切開之后，術(shù)后有可能會有遲發(fā)的出血癥狀出現(xiàn)。
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膽管結(jié)石手術(shù)后多久能好
做完膽總管結(jié)石手術(shù)以后，多久能夠恢復(fù)，需要看患者所采用的手術(shù)方法。一般情況下，膽總管結(jié)石的治療方法，可以包括外科手術(shù)，以及ERCP手術(shù)。進行膽總管結(jié)石的外科手術(shù)的時候，就需要把膽總管切開，然后把石頭取出來，再放置T管。而T管可以通過腹壁引出來，在外面要接引流袋，以引流膽汁。一般來說，膽總管結(jié)石患者的引流袋，至少要放一個月以上的時間，有時候甚至需要放到兩個多月的時間。所以，對于病人的生活來講，可能就會不太方便。通常情況下，膽總管結(jié)石手術(shù)本身的恢復(fù)，可能不需要很長的時間。但是，T管引流需要放置很長的時間，而且對于病人的生活，也不太方便。但是，相對而言，做完ERCP手術(shù)以后，一般只需要兩到三天的時間，就能夠恢復(fù)。
