支氣管擴張的鑒別診斷主要包括慢性支氣管炎、肺結核、肺膿腫、先天性肺囊腫、彌漫性泛細支氣管炎等疾病。需結合病史、影像學檢查及實驗室結果綜合判斷。

1、慢性支氣管炎

慢性支氣管炎與支氣管擴張均可表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰，但前者胸部CT多無支氣管擴張?zhí)卣餍愿淖?。慢性支氣管炎患者通常有長期吸煙史或粉塵接觸史，肺功能檢查顯示氣流受限。治療以戒煙、支氣管擴張劑如硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑為主，急性加重期可遵醫(yī)囑使用阿莫西林克拉維酸鉀片抗感染。

2、肺結核

肺結核患者可出現(xiàn)咯血、低熱等與支氣管擴張相似癥狀，但結核菌素試驗陽性、痰抗酸染色檢出結核桿菌可鑒別。胸部CT可見樹芽征、結節(jié)影等結核特征性表現(xiàn)。治療需規(guī)范使用抗結核藥物如異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等，療程通常需6-9個月。

3、肺膿腫

肺膿腫急性期癥狀與感染性支氣管擴張相似，但前者多有高熱、大量膿臭痰，胸部X線顯示含氣液平的空洞。痰培養(yǎng)可明確致病菌，常見為金黃色葡萄球菌或厭氧菌。治療需靜脈使用抗生素如注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，必要時行經(jīng)皮肺穿刺引流。

4、先天性肺囊腫

先天性肺囊腫自幼年起病，胸部CT顯示薄壁囊性病變而非支氣管擴張的軌道征或印戒征。患者常合并其他發(fā)育異常，如馬方綜合征。無癥狀者無須治療，反復感染者可考慮手術切除，術前需評估肺功能。

5、彌漫性泛細支氣管炎

該病多見于亞洲人群，表現(xiàn)為慢性咳嗽、膿痰及氣流受限，但HRCT顯示小葉中心性結節(jié)和樹芽征為主。血清冷凝集試驗陽性率較高。治療需長期使用大環(huán)內酯類藥物如克拉霉素片，合并感染時加用左氧氟沙星片。

支氣管擴張患者日常需注意預防呼吸道感染，接種流感疫苗和肺炎疫苗。保持適度運動如步行、太極拳以增強肺功能，避免接觸煙霧粉塵。飲食宜高蛋白、高維生素，適量增加飲水稀釋痰液。急性加重時應盡早就醫(yī)，避免自行使用抗生素或鎮(zhèn)咳藥掩蓋病情。