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脛后肌腱功能不全是怎么回事

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脛后肌腱功能不全是近年逐漸被大家認(rèn)識(shí)的一種足踝關(guān)節(jié)疾病。目前認(rèn)為脛后肌腱功能不全是成人獲得性平足癥的最常見原因, 是中、老年人常見的足部病變。脛后肌腱起自脛骨、腓骨和小腿骨間膜的后面,肌腱經(jīng)內(nèi)踝后方至足底內(nèi)側(cè)止于足舟骨。

粗隆和第1~3楔骨的足底面,其作用是使足跖屈和足內(nèi)翻。脛后肌腱起到懸吊、維持足縱弓, 穩(wěn)定第一跖骨與中足、內(nèi)翻中足、內(nèi)翻距下關(guān)節(jié), 使距舟關(guān)節(jié)與跟骰關(guān)節(jié)軸相互絞鎖的作用。

脛后肌腱損傷后,足不能很好地完成中跗關(guān)節(jié)的鎖定, 因而足不能形成堅(jiān)硬杠桿, 以有效地推進(jìn)身體向前。足的內(nèi)翻、跖屈功能障礙, 久而久之維持足弓的其他韌帶關(guān)節(jié)囊亦發(fā)生撕裂, 導(dǎo)致足的各種畸形出現(xiàn)。如前足外展、內(nèi)側(cè)縱弓塌陷、跟骨外翻、跟腱攣縮等。如果脛后肌腱病變或損傷,就影響了脛后肌腱維持足弓的功能,導(dǎo)致平足,因而稱為“功能不全”。

脛后肌腱功能不全(Posterior tibial tendon dysfunction, PTTD)多由脛后肌腱炎癥和/或過度牽拉損傷引起。PTTD常發(fā)生于成年人;多為單側(cè)發(fā)病,亦有雙側(cè)發(fā)生的;病變常呈漸進(jìn)性發(fā)展,未經(jīng)治療的難以自行緩解。

患者常主訴疼痛,表現(xiàn)為踝內(nèi)側(cè)到足內(nèi)側(cè)的疼痛,走路、上樓梯時(shí)尤勝;病變嚴(yán)重的功能受限明顯。體格檢查內(nèi)踝后下方、中足內(nèi)側(cè)有腫脹;脛后肌腱經(jīng)行有明顯壓痛;抗阻力跖屈內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)可誘發(fā)疼痛;伴有不同程度的足弓低平。隨著病變的發(fā)展,肌腱損傷加重,甚至斷裂。足弓進(jìn)一步低平,踝關(guān)節(jié)外翻,可繼發(fā)足踝關(guān)節(jié)退行性變。

一期:為腱鞘炎、腱周炎或肌腱炎, 肌腱長度無改變。內(nèi)踝下腫脹、疼痛, 足內(nèi)翻輕度無力, 后足活動(dòng)正常, 無明顯畸形。

二期:肌腱被拉長,內(nèi)踝下腫脹,疼痛加重,內(nèi)側(cè)足弓減小,后足出現(xiàn)外翻畸形,內(nèi)翻無力更明顯, 提踵試驗(yàn)陽性。由于后足外翻,可出現(xiàn)跟腓撞擊,外踝前下出現(xiàn)疼痛。足弓負(fù)重時(shí)扁平,非負(fù)重時(shí)后足仍可正?;顒?dòng)。

三期:后足出現(xiàn)固定性畸形,跟骨外翻,前足外展,足弓消失。踝外側(cè)結(jié)構(gòu)擠壓致使踝外側(cè)疼痛。

四期:距骨外翻,3條韌帶撕裂,最后導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

PTTD的治療方式需要根據(jù)病情的嚴(yán)重程度決定和選擇。絕大多數(shù)情況下,PTTD都可以通過保守治療獲得有效緩解。保守治療方式包括消炎鎮(zhèn)痛藥物、支具、固定等。局部癥狀明顯的,可以考慮局部封閉。病變嚴(yán)重且保守治療無效的,可以選擇手術(shù)。手術(shù)方式包括修復(fù)損傷的脛后肌腱,調(diào)整足踝關(guān)節(jié)的力線等。

一期:滑膜切除;肌腱清創(chuàng)。

二期:1、跟骨內(nèi)移截骨+脛后肌腱前移;2、跟骨內(nèi)移截骨+拇(趾)屈肌腱移位;3、1/2組+跟骨頸部跖骨截骨。

三期:距舟關(guān)節(jié)融合;三關(guān)節(jié)融合。

PTTD一旦發(fā)展到晚期需要手術(shù)治療,多數(shù)手術(shù)效果不太令人滿意?,F(xiàn)在看來早期診斷、早期治療最關(guān)鍵,在肌腱炎時(shí)期即進(jìn)行干預(yù),佩戴支具,說服病人治療是最佳方法,一旦肌腱變性甚至斷裂治療就困難了。

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小手指肌腱損傷怎么辦
臨床上手指小指的肌腱損傷可以分為屈肌腱損傷以及伸肌腱的損傷。手指的小指肌腱損傷后怎么辦?肌腱損傷后,我們需要進(jìn)行肌腱的修復(fù),但是修復(fù)后會(huì)出現(xiàn)肌腱的黏粘。在肌腱損傷后,我們一般爭取一期修復(fù)。此時(shí)肌腱的肌肉以及周圍組織沒有發(fā)生繼發(fā)性的病理改變,修復(fù)后效果較好。對(duì)于因各種原因沒有一期修復(fù),應(yīng)爭取在傷愈后3~4周內(nèi)進(jìn)行延遲的一期修復(fù),或者是二期的修復(fù)。肌腱的修復(fù)方法,應(yīng)盡可能減少對(duì)肌腱內(nèi)部的血液循環(huán)的影響,保護(hù)好間隙膜、鍵鈕以及腱周組織的組織等基建的血供來源。我們要注意無創(chuàng)的縫合技術(shù),保持縫結(jié)處的平整光滑,盡量減少現(xiàn)結(jié)的外漏,減少肌腱的粗糙而裸露。其常用的縫合方法我們可以采用Kessler縫合法。
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2020-03-19

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什么是肌腱拉傷
肌腱拉傷一般是指肌肉或肌腱活動(dòng)過度造成損傷,這些損傷一般發(fā)生在身體疲勞和超過它所負(fù)擔(dān)的強(qiáng)度時(shí)。日常常見手部肌腱拉傷、腿部肌腱拉傷。肌腱斷裂后,相應(yīng)的關(guān)節(jié)失去活動(dòng)功能,這個(gè)時(shí)候要注意及時(shí)護(hù)理,這類損傷最好能接受專業(yè)的治療。外力引起的肌肉突然猛力的收縮,可造成肌腱起止點(diǎn)的完全或部分撕裂,謂之肌腱斷裂。若肌腱長期反復(fù)經(jīng)受輕微外傷,或肌腱本身有慢性磨損,導(dǎo)致腱纖維變性,變細(xì),日后輕微扭傷即可造成肌腱斷裂,這謂之肌腱自發(fā)性斷裂。肌肉過度疲勞、肌肉急性扭傷治療不當(dāng)或不良姿態(tài)和畸形所致的肌肉平衡失調(diào),謂之慢性肌勞損。所以出現(xiàn)肌腱拉傷以后,一定要限制肌腱受力,以免導(dǎo)致?lián)p傷加重,并且最好行損傷部位制動(dòng),以給損傷的肌腱恢復(fù)創(chuàng)造條件。
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2020-03-19

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腳抽筋怎么辦快速緩解
腳抽筋是指肌肉突然不自主的強(qiáng)直收縮,會(huì)造成肌肉的僵硬,局部的疼痛,同時(shí)會(huì)產(chǎn)生一時(shí)的活動(dòng)受限等。抽筋后怎么辦,其快速緩解的辦法:急性期的處理,我們需要立刻休息,對(duì)抽筋的部位進(jìn)行局部的按摩,同時(shí)向抽筋部位的肌肉輕輕拉長,使局部肌腱的張力增加,當(dāng)張力達(dá)到某一強(qiáng)度時(shí),神經(jīng)會(huì)沖動(dòng)會(huì)傳到至大腦,大腦為了避免肌腱受傷,會(huì)釋放信息,放松出境的肌肉。需要注意的是,我們?cè)谶M(jìn)行拉長技術(shù)時(shí),需要?jiǎng)幼鬏p柔,避免肌肉拉傷,造成進(jìn)一步的損傷。另外,若抽筋的時(shí)間相對(duì)來說較長,我們可以采用熱敷或者冷敷的辦法,來減輕局部的疼痛。最后我們針對(duì)抽筋,需要明確其經(jīng)常抽筋的病因,而針對(duì)病因進(jìn)行治療。
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2019-12-05

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膝關(guān)節(jié)肌腱出現(xiàn)了損傷,治療方法需要根據(jù)具體的傷情而定。倘若屬于誘因是炎癥,那么就需要做一些消炎以及消腫的治療;倘若誘因是銳器,那么就需要通過手術(shù)來進(jìn)行修復(fù)處理;倘若誘因是肌腱損傷,就需要到醫(yī)院接受??浦委?。
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小手指肌腱損傷的出現(xiàn)會(huì)伴有腫脹的現(xiàn)象,在這種過程中一定要盡快的治療,首先就應(yīng)該保持固定,千萬不要繼續(xù)的活動(dòng),接下來我們也可以選擇冷敷的方法,另外也可以服用藥物或者是加上石膏來進(jìn)行固定,到底怎么操作需要結(jié)合個(gè)人的病情。