腰椎間盤(pán)突出癥的MRI檢查改變主要包括椎間盤(pán)信號(hào)異常、椎間盤(pán)膨出或突出、神經(jīng)根受壓、硬膜囊受壓以及終板炎性改變等。MRI能清晰顯示椎間盤(pán)退變程度、突出物位置及對(duì)周?chē)M織的壓迫情況。

1、椎間盤(pán)信號(hào)異常

正常椎間盤(pán)在T2加權(quán)像呈高信號(hào)，退變時(shí)信號(hào)降低。椎間盤(pán)脫水變性表現(xiàn)為T(mén)2像信號(hào)減弱，提示纖維環(huán)或髓核水分丟失。嚴(yán)重退變時(shí)T1、T2像均呈低信號(hào)，可能伴隨真空現(xiàn)象或鈣化灶。這種改變與年齡增長(zhǎng)、機(jī)械負(fù)荷過(guò)重等因素相關(guān)，需結(jié)合臨床癥狀評(píng)估是否需要干預(yù)。

2、椎間盤(pán)膨出或突出

椎間盤(pán)膨出表現(xiàn)為纖維環(huán)均勻超出椎體邊緣，但未破裂；突出則為髓核突破纖維環(huán)向后外側(cè)或中央移位。軸位像可測(cè)量突出物基底寬度與高度，矢狀位評(píng)估突出方向。后外側(cè)型突出易壓迫神經(jīng)根，中央型突出可能導(dǎo)致馬尾綜合征。MRI可區(qū)分突出物是否游離，游離碎片在T2像呈高信號(hào)。

3、神經(jīng)根受壓

矢狀位與軸位像可見(jiàn)突出物使神經(jīng)根移位、變形或湮沒(méi)。受壓神經(jīng)根可能出現(xiàn)水腫，表現(xiàn)為T(mén)2像信號(hào)增高。嚴(yán)重壓迫可導(dǎo)致神經(jīng)根鞘袖變形，需注意與神經(jīng)鞘瘤鑒別。神經(jīng)根受壓程度與患者下肢放射痛、麻木癥狀相關(guān)，是手術(shù)指征評(píng)估的重要依據(jù)。

4、硬膜囊受壓

中央型突出物向后擠壓硬膜囊，矢狀位顯示硬膜囊前緣凹陷，軸位見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔變窄。嚴(yán)重壓迫時(shí)腦脊液信號(hào)中斷，可能引發(fā)馬尾神經(jīng)功能障礙。動(dòng)態(tài)MRI可觀察硬膜囊受壓隨體位變化的情況，對(duì)非典型癥狀患者有診斷價(jià)值。

5、終板炎性改變

Modic改變是常見(jiàn)終板異常，分為三型：I型T1低信號(hào)/T2高信號(hào)提示水腫，II型T1高信號(hào)/T2等信號(hào)提示脂肪置換，III型T1/T2均低信號(hào)提示骨硬化。終板改變與椎間盤(pán)退變程度相關(guān)，I型改變可能伴隨腰痛癥狀，需結(jié)合臨床判斷是否需抗炎治療。

腰椎間盤(pán)突出癥患者日常應(yīng)避免久坐久站，睡眠選擇硬板床，加強(qiáng)腰背肌鍛煉如五點(diǎn)支撐法。急性期疼痛可短期使用塞來(lái)昔布膠囊、甲鈷胺片等藥物緩解癥狀，但須嚴(yán)格遵醫(yī)囑。若出現(xiàn)進(jìn)行性肌力下降或大小便功能障礙，需立即就醫(yī)評(píng)估手術(shù)必要性?？祻?fù)期可嘗試游泳、瑜伽等低沖擊運(yùn)動(dòng)，維持脊柱穩(wěn)定性。