葉酸缺乏可能導(dǎo)致巨幼細(xì)胞性貧血，葉酸是紅細(xì)胞生成必需的營養(yǎng)素，與維生素B12共同參與DNA合成。葉酸不足時(shí)，骨髓中紅細(xì)胞前體細(xì)胞分裂受阻，形成體積增大的不成熟紅細(xì)胞，引發(fā)貧血。

1、葉酸代謝障礙

遺傳性葉酸代謝酶缺陷或獲得性吸收障礙會(huì)影響葉酸利用。先天性亞甲基四氫葉酸還原酶基因突變可干擾葉酸循環(huán)，導(dǎo)致同型半胱氨酸升高。獲得性因素包括小腸切除術(shù)后、乳糜瀉等吸收不良疾病。這類患者需檢測血清葉酸水平，必要時(shí)使用葉酸片補(bǔ)充治療。

2、膳食攝入不足

長期偏食、酗酒或烹飪過度會(huì)減少葉酸攝入。綠葉蔬菜、動(dòng)物肝臟等富含葉酸的食物攝入不足時(shí)，體內(nèi)儲(chǔ)備約3個(gè)月后耗盡。孕婦因胎兒發(fā)育需要，葉酸需求量增加50%，更易出現(xiàn)缺乏。建議每日攝入菠菜、蘆筍等新鮮蔬菜，必要時(shí)服用葉酸片。

3、藥物干擾吸收

甲氨蝶呤、苯妥英鈉等藥物會(huì)競爭性抑制二氫葉酸還原酶，阻斷葉酸轉(zhuǎn)化為活性形式。長期使用這些藥物者需監(jiān)測血常規(guī)，可配合亞葉酸鈣片減輕副作用?？拱d癇藥還會(huì)加速葉酸分解，這類患者往往需要更高劑量的葉酸補(bǔ)充。

4、慢性溶血狀態(tài)

鐮狀細(xì)胞貧血、地中海貧血等慢性溶血性疾病會(huì)增加紅細(xì)胞生成需求。骨髓造血功能亢進(jìn)時(shí)葉酸消耗加速，容易繼發(fā)缺乏。這類患者即使血清葉酸水平正常，也可能需要預(yù)防性補(bǔ)充葉酸片以支持造血。

5、維生素B12缺乏

維生素B12缺乏會(huì)引發(fā)甲基陷阱現(xiàn)象，導(dǎo)致功能性葉酸不足。胃切除術(shù)患者因內(nèi)因子分泌減少，可能同時(shí)缺乏兩種維生素。此類貧血需聯(lián)合補(bǔ)充維生素B12注射液和葉酸片，單獨(dú)補(bǔ)充葉酸可能加重神經(jīng)系統(tǒng)損害。

預(yù)防葉酸缺乏性貧血需保證每日400微克膳食葉酸攝入，孕婦應(yīng)增至600微克。烹飪時(shí)避免長時(shí)間高溫處理蔬菜，急火快炒可保留更多葉酸。存在吸收障礙或長期用藥者應(yīng)定期檢測血液葉酸濃度，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用葉酸片。合并維生素B12缺乏時(shí)須同步糾正，避免掩蓋神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。貧血患者可適當(dāng)增加瘦肉、動(dòng)物血制品等富含血紅素鐵的食物，促進(jìn)造血功能恢復(fù)。