原發(fā)性高血壓腎損害可通過(guò)控制血壓、調(diào)整飲食、藥物治療、定期監(jiān)測(cè)、腎臟替代治療等方式干預(yù)。該疾病通常由長(zhǎng)期未控制的高血壓、腎小球內(nèi)高壓、血管內(nèi)皮損傷、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、代謝異常等因素引起。

1、控制血壓

將血壓穩(wěn)定在目標(biāo)范圍內(nèi)是延緩腎損害的關(guān)鍵。普通患者建議將血壓控制在140/90毫米汞柱以下，合并糖尿病或蛋白尿者需降至130/80毫米汞柱以下?？赏ㄟ^(guò)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)評(píng)估效果，避免血壓波動(dòng)過(guò)大加重腎臟負(fù)擔(dān)。血壓達(dá)標(biāo)能有效減輕腎小球高濾過(guò)狀態(tài)。

2、調(diào)整飲食

采用低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，蛋白質(zhì)攝入量控制在每公斤體重0.6-0.8克。優(yōu)先選擇魚(yú)類(lèi)、禽類(lèi)等優(yōu)質(zhì)蛋白，限制紅肉攝入。增加新鮮蔬菜水果補(bǔ)充鉀離子，但血鉀偏高者需謹(jǐn)慎。避免高嘌呤食物以防尿酸升高。

3、藥物治療

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片、血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦膠囊能降低腎小球內(nèi)壓。鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片可改善腎臟灌注。利尿劑如呋塞米片有助于減輕水鈉潴留。需定期檢測(cè)血肌酐和血鉀水平調(diào)整用藥方案。

4、定期監(jiān)測(cè)

每3-6個(gè)月檢查尿微量白蛋白/肌酐比值評(píng)估腎小球損傷程度。監(jiān)測(cè)血肌酐、估算腎小球?yàn)V過(guò)率跟蹤腎功能變化。定期眼底檢查可間接反映腎小動(dòng)脈硬化程度。心電圖和心臟超聲有助于發(fā)現(xiàn)高血壓性心臟病等靶器官損害。

5、腎臟替代治療

當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率低于15毫升/分鐘時(shí)需考慮腎臟替代治療。血液透析能清除體內(nèi)代謝廢物，腹膜透析利用腹膜作為半透膜進(jìn)行物質(zhì)交換。腎移植可從根本上改善腎功能，但需長(zhǎng)期服用免疫抑制劑。治療方案需根據(jù)患者年齡、并發(fā)癥等個(gè)體化選擇。

原發(fā)性高血壓腎損害患者需嚴(yán)格戒煙限酒，避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物。每周進(jìn)行3-5次中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，每次30-60分鐘。保持規(guī)律作息，避免熬夜和過(guò)度勞累。冬季注意保暖防止血壓波動(dòng)。保持情緒穩(wěn)定，可通過(guò)冥想、深呼吸等方式緩解壓力。每日測(cè)量并記錄血壓，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。