孕期高血壓屬于妊娠期高血壓疾病，可能發(fā)展為子癇前期或子癇，需密切監(jiān)測血壓變化并及時干預(yù)。妊娠期高血壓主要與血管內(nèi)皮損傷、胎盤缺血、免疫調(diào)節(jié)異常等因素有關(guān)，典型表現(xiàn)為血壓超過140/90毫米汞柱，伴隨水腫或蛋白尿?？刂拼胧┌ǖ望}飲食、適度運(yùn)動、降壓藥物干預(yù)，重度患者需住院治療。

1. 病因機(jī)制

妊娠期高血壓的核心病理是胎盤形成異常導(dǎo)致子宮螺旋動脈重塑不足，引發(fā)胎盤缺血缺氧。這會刺激釋放抗血管生成因子如sFlt-1，破壞血管內(nèi)皮功能。同時孕婦體內(nèi)存在胰島素抵抗、氧化應(yīng)激增強(qiáng)等代謝異常，進(jìn)一步加劇全身小動脈痙攣。遺傳易感性如MTHFR基因突變可能增加發(fā)病概率。

2. 臨床表現(xiàn)

早期可能僅出現(xiàn)午后踝部水腫或晨起頭痛，隨著進(jìn)展會出現(xiàn)視物模糊、右上腹疼痛等器官灌注不足表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查可見尿蛋白陽性、血小板減少、肝酶升高。重度患者可能發(fā)生HELLP綜合征，表現(xiàn)為溶血、肝酶升高和血小板減少三聯(lián)征。

3. 監(jiān)測方法

建議孕婦每日早晚定時測量血壓并記錄，使用經(jīng)過驗(yàn)證的上臂式電子血壓計。動態(tài)血壓監(jiān)測能發(fā)現(xiàn)隱匿性高血壓，尿蛋白檢測可采用24小時尿蛋白定量或尿蛋白肌酐比值。胎兒監(jiān)護(hù)包括胎動計數(shù)、超聲多普勒臍血流監(jiān)測和生物物理評分。

4. 藥物干預(yù)

常用降壓藥物包括拉貝洛爾片、硝苯地平緩釋片和甲基多巴片，這些藥物對胎兒相對安全。硫酸鎂注射液用于預(yù)防子癇發(fā)作，需監(jiān)測膝反射和呼吸頻率。糖皮質(zhì)激素如地塞米松磷酸鈉注射液可促進(jìn)胎肺成熟，為可能需要的提前分娩做準(zhǔn)備。

5. 終止妊娠

當(dāng)出現(xiàn)難以控制的嚴(yán)重高血壓、胎盤早剝、胎兒窘迫等情況時，需考慮終止妊娠。孕周超過34周可積極引產(chǎn)，不足34周者需評估母胎風(fēng)險后決策。分娩方式優(yōu)先考慮陰道分娩，但存在產(chǎn)科指征時需剖宮產(chǎn)。產(chǎn)后仍需持續(xù)監(jiān)測血壓至產(chǎn)后12周。

妊娠期高血壓孕婦應(yīng)保證每日8小時睡眠并采取左側(cè)臥位，每日鈉鹽攝入控制在3-5克，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、脫脂牛奶。建議每周進(jìn)行3-5次低強(qiáng)度有氧運(yùn)動如散步、孕婦瑜伽，每次不超過30分鐘。定期進(jìn)行眼底檢查、心電圖和腎功能評估，出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、視力改變或上腹痛需立即就醫(yī)。產(chǎn)后哺乳期間仍需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整降壓方案，避免使用ACEI類等影響乳汁分泌的藥物。