骨結(jié)核可通過(guò)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理學(xué)檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、臨床癥狀評(píng)估等方式確診。骨結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染骨骼引起的慢性炎癥性疾病，常見(jiàn)于脊柱、髖關(guān)節(jié)等部位。

1、影像學(xué)檢查

X線檢查可顯示骨質(zhì)破壞、椎間隙變窄等特征性改變。CT能更清晰顯示骨質(zhì)細(xì)微破壞和死骨形成。MRI對(duì)早期骨髓水腫和軟組織膿腫敏感度高，可發(fā)現(xiàn)X線及CT難以顯示的早期病變。脊柱結(jié)核典型表現(xiàn)為相鄰兩個(gè)椎體破壞伴椎間隙消失。

2、實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)可見(jiàn)淋巴細(xì)胞比例增高，血沉和C反應(yīng)蛋白常明顯升高。結(jié)核抗體檢測(cè)陽(yáng)性率較高但特異性不足。結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)特異性較好，可輔助診斷。膿液或病變組織結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)是確診金標(biāo)準(zhǔn)，但培養(yǎng)周期較長(zhǎng)。

3、病理學(xué)檢查

穿刺活檢或手術(shù)獲取病變組織進(jìn)行病理檢查，可見(jiàn)典型結(jié)核結(jié)節(jié)伴干酪樣壞死?？顾崛旧赡苷业娇顾釛U菌。病理檢查可明確病變性質(zhì)，排除腫瘤等其他疾病。對(duì)于不典型病例，病理診斷尤為重要。

4、結(jié)核菌素試驗(yàn)

結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性提示結(jié)核感染，但無(wú)法區(qū)分活動(dòng)性感染或既往感染。強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)對(duì)兒童診斷價(jià)值較大。該試驗(yàn)受卡介苗接種影響，特異性有限。γ-干擾素釋放試驗(yàn)特異性更高，不受卡介苗接種干擾。

5、臨床癥狀評(píng)估

慢性起病的局部疼痛、腫脹和功能障礙是常見(jiàn)癥狀。脊柱結(jié)核可伴低熱、盜汗等全身癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀。關(guān)節(jié)結(jié)核表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限。長(zhǎng)期不愈的竇道形成是典型特征之一。癥狀結(jié)合影像學(xué)改變可提高診斷準(zhǔn)確性。

懷疑骨結(jié)核時(shí)應(yīng)盡早就醫(yī)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止病理性骨折。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入。治療期間注意藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，定期復(fù)查肝腎功能。保持樂(lè)觀心態(tài)，遵醫(yī)囑完成全程抗結(jié)核治療。居住環(huán)境應(yīng)保持通風(fēng)干燥，避免潮濕陰冷。密切接觸者需進(jìn)行結(jié)核篩查。