尿毒癥患者需注意嚴(yán)格控制水分和蛋白質(zhì)攝入、定期監(jiān)測(cè)血鉀和血磷水平、避免使用腎毒性藥物、堅(jiān)持規(guī)律透析治療、預(yù)防感染和心血管并發(fā)癥。尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期表現(xiàn)，需通過(guò)綜合管理延緩病情進(jìn)展。

1、飲食控制

每日水分?jǐn)z入不超過(guò)前一天尿量加500毫升，避免高鉀食物如香蕉、土豆，限制磷含量高的動(dòng)物內(nèi)臟、奶制品。蛋白質(zhì)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚肉，每日攝入量控制在每公斤體重0.6-0.8克。烹飪方式以蒸煮為主，減少食鹽和醬油使用。

2、指標(biāo)監(jiān)測(cè)

每周至少檢測(cè)1次血鉀水平，維持3.5-5.5mmol/L范圍，血磷應(yīng)低于1.78mmol/L。每月復(fù)查血紅蛋白、甲狀旁腺激素和血清白蛋白，透析患者需記錄每次透析前后的體重變化。血壓控制在130/80mmHg以下，血糖波動(dòng)范圍不超過(guò)3.9-10mmol/L。

3、用藥安全

禁用非甾體抗炎藥如布洛芬片、雙氯芬酸鈉緩釋片，避免氨基糖苷類抗生素如硫酸慶大霉素注射液。調(diào)節(jié)血磷可使用碳酸鑭咀嚼片，糾正貧血用重組人促紅素注射液，控制血壓推薦氨氯地平貝那普利片。所有藥物需根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率調(diào)整劑量。

4、透析管理

血液透析患者每周治療3次，每次4小時(shí)，血管通路避免壓迫和感染。腹膜透析每日交換3-5次，嚴(yán)格無(wú)菌操作。透析間期體重增長(zhǎng)不超過(guò)干體重的5%，出現(xiàn)肌肉痙攣或低血壓需及時(shí)調(diào)整超濾量。定期評(píng)估透析充分性指標(biāo)KT/V值。

5、并發(fā)癥預(yù)防

接種乙肝疫苗和肺炎疫苗，出現(xiàn)發(fā)熱立即查血培養(yǎng)。心功能不全者限制液體入量，使用呋塞米片利尿。皮膚瘙癢可用爐甘石洗劑，骨痛患者服用骨化三醇膠丸。每年進(jìn)行眼底檢查和心臟超聲評(píng)估血管鈣化情況。

尿毒癥患者應(yīng)建立規(guī)律作息，每日適度活動(dòng)如散步30分鐘，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致橫紋肌溶解。保持口腔清潔使用軟毛牙刷，皮膚干燥時(shí)涂抹尿素乳膏。心理方面可通過(guò)正念訓(xùn)練緩解焦慮，家屬需學(xué)習(xí)急救技能應(yīng)對(duì)高鉀血癥。定期復(fù)診調(diào)整治療方案，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)建議每3個(gè)月進(jìn)行人體成分分析。