痛風(fēng)患者降尿酸可以從兩個(gè)方面說，第一個(gè)是在什么條件下降。第二個(gè)是在什么時(shí)機(jī)降。第一個(gè)，什么條件下降，各個(gè)專家的意見也不完全一樣。有的人說痛風(fēng)發(fā)作比較頻，比如說每年多于兩次，或者說已經(jīng)有了痛風(fēng)石了，或者說有腎功能不好，那就可以降尿酸治療。如果第一次犯，或者說每年犯的頻率不高，每年小于兩次，就不一定要用降尿酸治療，只是調(diào)節(jié)生活方式就行了。比如說減少肥胖，少吃嘌呤高的飲食，少飲酒等等。但是我們國家的專家更傾向于早期治療，就是如果一旦有痛風(fēng)，那就可以開始降尿酸治療。當(dāng)然如果有痛風(fēng)，同時(shí)有腎結(jié)石，腎功能不好，有高血壓、糖尿病、高血脂等等，那就更應(yīng)該積極的降尿酸治療。還有一個(gè)即使沒有這些病，甚至包括患者沒有痛風(fēng)，也沒有這些高血壓、糖尿病，但是他的尿酸比較高，大于540，我們國家一些學(xué)者也覺著應(yīng)該降尿酸，這是一個(gè)門檻，什么時(shí)候開始降。第二個(gè)，雖然說它可以降，但是在什么時(shí)機(jī)來降，比如說這個(gè)病人痛風(fēng)到你這看病，你除了給他止痛藥，是不是要同時(shí)給他降尿酸？在這方面意見也不是完全一致的。但是主流的意見大部分人的意見，因?yàn)樵谒竿达L(fēng)的時(shí)候，如果他過去沒有用降尿酸藥物，不要現(xiàn)在就給他加上降尿酸藥，如果他過去一直吃著降尿酸藥物，現(xiàn)在你也不要給他停，總之我們不希望尿酸忽高忽低，尿酸高可以形成結(jié)晶，引起痛風(fēng)，這個(gè)大家都比較好理解。尿酸突然降低，也可以引起痛風(fēng)，那就是說原先在關(guān)節(jié)表面貼服的那些結(jié)晶，它可以溶解掉到關(guān)節(jié)里，所以我們不希望尿酸在痛風(fēng)期間忽高忽低，一般建議痛風(fēng)完善好了4~6周，再開始用降尿酸藥物。當(dāng)然個(gè)別的有一些歐洲的西方的專家，他因?yàn)橥达L(fēng)的時(shí)候給他加上止疼藥，就可以把降尿酸藥加上去，他的理由是什么？就是你要讓他4周以后再來，他等痛風(fēng)好了，有好多人他就不來了，所以這樣就耽誤治病。所以你既然有止疼藥，就給它一塊加上，那是這個(gè)道理。如果我們覺得這個(gè)病人第一，該降尿酸。第二，時(shí)機(jī)也抓好了，比如說痛風(fēng)以后，在4~6周的時(shí)候，用什么藥呢？一般的用別嘌呤醇和，這兩個(gè)藥是抑制尿酸生成的，它不是生產(chǎn)的多嗎，我們讓它少生成，這樣患者尿酸就會(huì)降低。另外一個(gè)藥就是苯溴馬隆，苯溴馬隆是促進(jìn)腎臟的排泄，增加它的排泄，也會(huì)減低尿酸生成。如果一個(gè)藥效果不好，也可以兩個(gè)藥來一塊用。但是因?yàn)閯e嘌呤醇和，它倆的作用機(jī)制都是一樣的，所以它倆不一塊合用。如果要合用，苯溴馬隆可以和別嘌呤醇一塊用，或者苯溴馬隆和一塊用，不和別嘌呤醇一塊用，當(dāng)然如果具體怎么用，比如說這個(gè)人適合什么情況，我覺得還得要到大夫那，由大夫來綜合考慮，找一個(gè)最合適的藥物。

痛風(fēng)特別是早期痛風(fēng)，是一個(gè)自限性疾病，也就是說它可以自然好，其病程不等，與嚴(yán)重程度有關(guān)。輕度發(fā)作可以在兩三天內(nèi)恢復(fù)，中度發(fā)作，疼痛幾小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)1~3天，然后逐漸緩解，7~10天可以恢復(fù)正常，嚴(yán)重需要幾周才能緩解。當(dāng)然痛風(fēng)如果用藥，越早診斷，越早治療，特別是在24小時(shí)之內(nèi)，治療的效果又好，病程可以縮短。但是我們知道這次好了，你可以叫治好。但是由于痛風(fēng)的基本原因是高尿酸血癥，如果你不降低尿酸血，一次痛風(fēng)消退以后，還可以再次發(fā)作。所以你要真正的根本的解決問題，要防止它的再次發(fā)作，以及痛風(fēng)石的形成，那就需要你長期的把尿酸降下來。

痛風(fēng)主要累及兩個(gè)部位，腎臟和關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)的疼痛腫脹表現(xiàn)，大家容易注意到，也容易引起重視。痛風(fēng)是因?yàn)槟蛩猁}沉積在關(guān)節(jié)引起，尿酸鹽時(shí)間長了，反復(fù)導(dǎo)致的炎癥會(huì)損傷關(guān)節(jié)骨質(zhì)，骨質(zhì)受到破壞后會(huì)塌陷，塌陷后關(guān)節(jié)間隙會(huì)狹窄，甚至關(guān)節(jié)兩端的骨質(zhì)會(huì)融合在一起，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重的情況還會(huì)殘疾，這其實(shí)對(duì)患者來說可能會(huì)比較容易注意到，但是更嚴(yán)重的是它會(huì)累及到腎臟。這些導(dǎo)致痛風(fēng)的尿酸鹽結(jié)晶同樣會(huì)沉積在腎臟，就像河床上的沙子慢慢沉積在下面一樣，沉積在腎臟的腎小管，甚至輸尿管會(huì)導(dǎo)致結(jié)石，結(jié)石時(shí)間長會(huì)引起腎積水。再時(shí)間長可能會(huì)導(dǎo)致腎功能下降，腎功能下降是俗話說的腎衰竭，輕度的情況下可能對(duì)生活影響不大，但嚴(yán)重的腎衰竭也就是尿毒癥。尿毒癥就可想而知，毒素排不出去，水也排不出去，會(huì)導(dǎo)致水腫，進(jìn)一步會(huì)引起心臟的一些并發(fā)癥，可能會(huì)透析，可能要做腎移植等，所以痛風(fēng)引起的腎臟并發(fā)癥更值得注意。

關(guān)于痛風(fēng)的早期表現(xiàn)，實(shí)際上來講很多病人并沒有注意到，有些是在查體的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)自己的血尿酸是升高的。當(dāng)然有些病人關(guān)節(jié)疼痛，但早期的時(shí)候可能疼痛并不是那么明顯，比如說發(fā)生在大腳趾、手指的關(guān)節(jié)以及其他部位的關(guān)節(jié)疼痛，而嚴(yán)重的早期表現(xiàn)主要是紅腫，特別是夜間出現(xiàn)的紅腫疼痛，而且這種疼痛是劇烈的，一般的藥物是不能夠止疼的，表現(xiàn)為跟刀割一樣的疼痛，往往是發(fā)生在飽餐以后或者吃了火鍋、內(nèi)臟、海鮮、啤酒、白酒以后出現(xiàn)的這些癥狀。因此出現(xiàn)關(guān)節(jié)的疼痛，要早期的到醫(yī)院去就診，盡早的診斷是不是痛風(fēng)，是不是高尿酸血癥，這樣經(jīng)過治療、干預(yù)來減少痛風(fēng)的發(fā)作。

痛風(fēng)分成急性痛風(fēng)和慢性痛風(fēng)，急性痛風(fēng)大部分都在腳的拇趾、腳趾頭上或者腳上，特別疼，反復(fù)的痛風(fēng)不管，10年、20年就會(huì)變成慢性痛風(fēng)，慢性痛風(fēng)會(huì)疼的時(shí)間越來越長。急性痛風(fēng)對(duì)吹口氣就受不了，急性痛風(fēng)疼的時(shí)候，疼幾天可以自愈。痛風(fēng)真正的幕后推手是高尿酸血癥，高尿酸血癥就是產(chǎn)生的尿酸多或者排泄的少，或者既產(chǎn)生的多又排泄的少，血里尿酸高，時(shí)間長了就會(huì)引起痛風(fēng)，引起結(jié)石叫做痛風(fēng)石。所以痛風(fēng)是一個(gè)表象。