惡性胸腔積液可通過胸腔穿刺引流、胸腔閉式引流、胸腔內(nèi)藥物灌注、全身化療、靶向治療等方式治療。惡性胸腔積液通常由肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、胸膜間皮瘤、卵巢癌等惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜引起。

1、胸腔穿刺引流

胸腔穿刺引流是惡性胸腔積液的基礎(chǔ)治療手段，通過穿刺針將積液抽出以緩解呼吸困難等癥狀。操作需在超聲或CT引導(dǎo)下進行，單次抽液量一般不超過1000毫升以避免復(fù)張性肺水腫。該方式適用于積液量中等、癥狀明顯的患者，但單純穿刺易復(fù)發(fā)，常需聯(lián)合其他治療。

2、胸腔閉式引流

胸腔閉式引流通過留置導(dǎo)管持續(xù)排出積液，可聯(lián)合胸膜固定術(shù)減少復(fù)發(fā)。常用方法包括滑石粉噴灑、博來霉素注射液等硬化劑灌注，促使胸膜粘連閉合。該治療對大量反復(fù)性積液效果顯著，但可能引起胸痛、發(fā)熱等不良反應(yīng)，需密切監(jiān)測。

3、胸腔內(nèi)藥物灌注

胸腔內(nèi)藥物灌注直接將化療藥物如順鉑注射液、白介素-2注射液注入胸腔，局部殺傷腫瘤細胞。該方式藥物濃度高且全身副作用小，常與全身治療聯(lián)用。灌注后需定時變換體位使藥物均勻分布，可能出現(xiàn)惡心、胸膜刺激等反應(yīng)。

4、全身化療

全身化療針對原發(fā)腫瘤使用紫杉醇注射液、卡鉑注射液等藥物，通過血液循環(huán)作用于轉(zhuǎn)移病灶。適用于對化療敏感的腫瘤類型，可控制積液生成但起效較慢。治療期間需定期評估血常規(guī)、肝腎功能，預(yù)防骨髓抑制等并發(fā)癥。

5、靶向治療

靶向治療如貝伐珠單抗注射液可抑制血管內(nèi)皮生長因子，減少積液滲出。需根據(jù)基因檢測結(jié)果選擇對應(yīng)靶向藥，對特定驅(qū)動基因突變的腫瘤效果顯著?？赡艹霈F(xiàn)高血壓、蛋白尿等不良反應(yīng)，需配合利尿劑等對癥處理。

惡性胸腔積液患者應(yīng)保持半臥位減輕呼吸困難，限制鈉鹽攝入避免水鈉潴留。每日監(jiān)測體重和氧飽和度，出現(xiàn)發(fā)熱或氣促加重需及時就醫(yī)。治療期間需加強營養(yǎng)支持，適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋清，避免辛辣刺激食物。根據(jù)體力狀況進行呼吸訓(xùn)練或床邊活動，定期復(fù)查胸腔超聲評估療效。