惡性胸水主要由肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌、消化道腫瘤等惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或侵犯胸膜引起。惡性胸水的形成機(jī)制包括腫瘤直接侵犯胸膜、淋巴回流受阻、血管通透性增加等。

1、肺癌轉(zhuǎn)移

肺癌是最常見的惡性胸水病因，腫瘤細(xì)胞可通過血行或淋巴轉(zhuǎn)移至胸膜，導(dǎo)致胸膜毛細(xì)血管通透性增加。患者常伴有咳嗽、咯血、胸痛等癥狀，可通過胸腔穿刺引流聯(lián)合順鉑注射液、博來霉素粉針等藥物進(jìn)行胸腔灌注治療。

2、乳腺癌轉(zhuǎn)移

乳腺癌晚期易發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移，腫瘤細(xì)胞阻塞淋巴管導(dǎo)致胸水積聚。典型表現(xiàn)為單側(cè)胸腔積液伴乳房腫塊或皮膚橘皮樣改變，治療需結(jié)合紫杉醇注射液、卡培他濱片等全身化療。

3、淋巴瘤浸潤

霍奇金或非霍奇金淋巴瘤侵犯縱隔淋巴結(jié)時，可壓迫胸導(dǎo)管引發(fā)乳糜胸。患者多有發(fā)熱、盜汗、淋巴結(jié)腫大等全身癥狀，建議采用利妥昔單抗注射液聯(lián)合CHOP方案化療。

4、卵巢癌轉(zhuǎn)移

卵巢癌腹膜播散可經(jīng)橫膈淋巴管轉(zhuǎn)移至胸膜，形成特征性右側(cè)胸水。常合并腹脹、CA125升高，需使用紫杉醇注射液、卡鉑注射液等藥物控制病情。

5、消化道腫瘤轉(zhuǎn)移

胃癌、食管癌等可直接侵犯胸膜或通過膈肌轉(zhuǎn)移，胸水中多見腺癌細(xì)胞。伴隨吞咽困難、上腹痛等癥狀，可嘗試奧沙利鉑注射液聯(lián)合替吉奧膠囊進(jìn)行姑息治療。

惡性胸水患者應(yīng)保持半臥位以減輕呼吸困難，每日監(jiān)測體重和尿量變化。飲食需高蛋白、易消化，如魚肉泥、蒸蛋等，避免辛辣刺激食物。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度的呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸，同時定期復(fù)查胸部影像學(xué)評估療效。