惡性胸腹水熱灌注治療是通過(guò)加熱化療藥物灌注至胸腹腔以控制腫瘤轉(zhuǎn)移的治療方式。惡性胸腹水可能由肺癌、胃癌、卵巢癌等腫瘤轉(zhuǎn)移引起，通常表現(xiàn)為呼吸困難、腹脹疼痛等癥狀，可通過(guò)熱灌注化療、靶向治療、利尿劑應(yīng)用、穿刺引流及全身化療等方式干預(yù)。

1、腫瘤轉(zhuǎn)移

胸腹膜腫瘤轉(zhuǎn)移是惡性胸腹水最常見(jiàn)原因，肺癌、乳腺癌細(xì)胞經(jīng)淋巴或血行播散至胸膜腔，胃癌、卵巢癌則易種植轉(zhuǎn)移至腹膜。腫瘤細(xì)胞刺激漿膜層血管通透性增加，同時(shí)淋巴回流受阻，導(dǎo)致液體異常積聚。治療需結(jié)合原發(fā)腫瘤類(lèi)型選擇熱灌注藥物，如順鉑注射液用于肺癌胸水，紫杉醇注射液適用于卵巢癌腹水。

2、血管通透性改變

腫瘤釋放血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子等物質(zhì)，使胸腹膜毛細(xì)血管通透性顯著增高，血漿蛋白滲入腔隙形成滲出液?；颊呖赡艹霈F(xiàn)胸腔積液蛋白含量超過(guò)30g/L的典型表現(xiàn)。熱灌注治療中加熱至42℃的生理鹽水可暫時(shí)封閉血管裂隙，聯(lián)合注射用重組人血管內(nèi)皮抑制素能增強(qiáng)療效。

3、淋巴系統(tǒng)梗阻

縱隔或腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可壓迫胸導(dǎo)管及淋巴干，導(dǎo)致淋巴液回流障礙形成乳糜樣積液。這類(lèi)胸腹水常呈現(xiàn)渾濁乳白色，甘油三酯含量超過(guò)1.24mmol/L。熱灌注配合利尿劑如呋塞米注射液可減輕癥狀，嚴(yán)重時(shí)需行胸膜固定術(shù)。

4、低蛋白血癥

晚期腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良或肝功能受損時(shí)，血漿白蛋白低于30g/L可導(dǎo)致膠體滲透壓下降，促進(jìn)胸腹水生成。此類(lèi)患者除熱灌注治療外，需同步補(bǔ)充人血白蛋白注射液，并調(diào)整飲食增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。

5、炎癥反應(yīng)

腫瘤壞死或繼發(fā)感染可引發(fā)胸腹膜炎癥反應(yīng)，滲出液中含有大量炎性細(xì)胞?；颊呖赡艹霈F(xiàn)體溫升高、C反應(yīng)蛋白升高等表現(xiàn)。熱灌注本身具有滅菌作用，嚴(yán)重感染時(shí)需聯(lián)用注射用頭孢曲松鈉等抗生素。

惡性胸腹水患者日常需限制鈉鹽攝入至每日3克以下，適當(dāng)補(bǔ)充魚(yú)肉、雞蛋白等易消化蛋白。保持半臥位有助于減輕呼吸困難，定期測(cè)量腹圍和體重可監(jiān)測(cè)病情變化。治療期間出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛加劇需立即就醫(yī)，避免自行使用利尿藥物以免引發(fā)電解質(zhì)紊亂。