急性化膿性扁桃體炎鑒別診斷

耳鼻喉科編輯健康萬(wàn)事通

493次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2025-10-14 12:54:46

急性化膿性扁桃體炎需與傳染性單核細(xì)胞增多癥、急性咽炎、扁桃體周圍膿腫、白喉、白血病性咽峽炎等疾病鑒別。鑒別要點(diǎn)包括臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)特征，建議及時(shí)就醫(yī)明確診斷。

1、傳染性單核細(xì)胞增多癥

傳染性單核細(xì)胞增多癥由EB病毒感染引起，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、咽痛、頸部淋巴結(jié)腫大，常伴肝脾腫大。外周血涂片可見(jiàn)異型淋巴細(xì)胞比例超過(guò)10%，血清EB病毒抗體檢測(cè)陽(yáng)性。扁桃體表面滲出物呈灰白色膜狀，與化膿性扁桃體炎的黃白色膿點(diǎn)不同。治療以對(duì)癥支持為主，可使用阿昔洛韋片抑制病毒復(fù)制，合并細(xì)菌感染時(shí)可聯(lián)用頭孢克肟分散片。

2、急性咽炎

急性咽炎病變主要累及咽后壁淋巴濾泡，表現(xiàn)為咽干灼痛，吞咽時(shí)加重。咽部檢查可見(jiàn)咽后壁充血腫脹，扁桃體無(wú)明顯化膿灶。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正?；蜉p度升高，與化膿性扁桃體炎的中性粒細(xì)胞顯著增高不同?？蛇x用復(fù)方硼砂含漱液緩解癥狀，合并細(xì)菌感染時(shí)需口服阿莫西林克拉維酸鉀片。

3、扁桃體周圍膿腫

扁桃體周圍膿腫多為化膿性扁桃體炎進(jìn)展所致，表現(xiàn)為單側(cè)劇烈咽痛、張口受限、言語(yǔ)含糊。查體可見(jiàn)患側(cè)軟腭及懸雍垂水腫移位，扁桃體被推向中線，穿刺可抽出膿液。頸部CT顯示膿腔形成有助于確診。需靜脈注射注射用頭孢曲松鈉聯(lián)合甲硝唑氯化鈉注射液抗感染，必要時(shí)行膿腫切開(kāi)引流術(shù)。

4、白喉

白喉由白喉棒狀桿菌感染引起，特征為扁桃體表面灰白色假膜緊密附著，強(qiáng)行剝離易出血。伴有犬吠樣咳嗽、聲嘶等喉梗阻表現(xiàn)，心肌炎是常見(jiàn)并發(fā)癥。咽拭子培養(yǎng)檢出白喉?xiàng)U菌可確診。治療需早期足量使用白喉抗毒素，配合注射用青霉素鈉控制感染，同時(shí)嚴(yán)格隔離防止傳播。

5、白血病性咽峽炎

白血病性咽峽炎見(jiàn)于血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者，表現(xiàn)為口腔黏膜廣泛潰瘍壞死，扁桃體表面覆蓋灰黑色偽膜。伴有反復(fù)高熱、皮膚瘀斑等全身出血傾向，骨髓穿刺檢查可見(jiàn)原始細(xì)胞異常增生。需采用注射用阿糖胞苷等化療藥物控制原發(fā)病，局部用復(fù)方氯己定含漱液保持口腔清潔。

急性化膿性扁桃體炎患者應(yīng)臥床休息，每日用生理鹽水漱口6-8次。飲食選擇溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避免辛辣刺激性食物。監(jiān)測(cè)體溫變化，高熱時(shí)可采用對(duì)乙酰氨基酚片退熱。注意觀察有無(wú)呼吸困難、胸痛等并發(fā)癥表現(xiàn)，若癥狀持續(xù)3天無(wú)緩解或出現(xiàn)頸部腫脹、心悸等癥狀需立即復(fù)診。恢復(fù)期應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)免疫力。

扁桃體扁桃體炎

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