育齡女性癲癇應(yīng)掌握兩點選擇兩種正確避孕方式

神經(jīng)內(nèi)科編輯醫(yī)普小新

166次瀏覽發(fā)布時間：2021-03-24 17:24:52

對育齡婦女癲癇發(fā)作的控制，應(yīng)該特別關(guān)注的問題是：在有效控制癲癇發(fā)作的基礎(chǔ)上，最大限度地減輕抗癲癇藥物對胎兒的影響。

（一）抗癲癇藥物的致畸性

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，某些AED與特定的異常類型有關(guān)。傳統(tǒng)的抗癲癇藥物中，苯妥因鈉可引起所謂“胎兒苯妥因鈉綜合征”，包括顱面異常（如內(nèi)眥贅皮、斜視、雙眼距過寬、耳異常、大嘴及突唇、唇及腭裂、低鼻梁、鼻上翹、短頸等）、肢體缺陷（指及指甲發(fā)育不全）、心臟缺損、子宮內(nèi)發(fā)育遲緩、小頭畸形及精神遲滯等，發(fā)生率可高達11%。然而，該綜合征也見于服用其他抗癲癇藥物（如卡馬西平、撲米酮、苯巴比妥、丙戊酸鈉）的患者中，故統(tǒng)稱為“胎兒抗癲癇藥物綜合征”。丙戊酸鈉導(dǎo)致胎兒異常最多見，包括神經(jīng)管缺損（脊柱裂）、智力遲滯、行為障礙、尿道下裂、胼胝體部分發(fā)育不良、室間隔發(fā)育不良等。

北美抗癲癇藥物妊娠登記資料顯示，77例采用苯巴比妥單藥治療的孕婦中5例嬰兒有重要畸形（6.5%），普通人群為1.62%；149例采用丙戊酸鈉單藥治療的孕婦中重要缺陷率為10.7%，服用其他抗癲癇藥物的孕婦為2.8%，而普通人群對照組僅為1.6%。丹麥的一組多中心前瞻性研究報道總嬰兒畸形率為3.1%，其中拉莫三嗪為2%，丙戊酸鈉為6.7%。因此，各國的指南都提出育齡婦女妊娠慎用VPA。

新抗癲癇藥物包括拉莫三嗪、加巴噴丁、托吡酯、非氨酯、替加平、奧卡西平、氨己烯酸、唑尼沙胺及左乙拉西坦，它們的藥代動力學(xué)良好，蛋白結(jié)合率低，僅托吡酯及奧卡西平有輕度細胞色素P450酶誘導(dǎo)作用，不產(chǎn)生芳烴氧化代謝物，但是，確定其致畸性的結(jié)論還需要大樣本前瞻性研究資料的證實。故美國食物藥品安全局將其列為妊娠安全分級中的C級。

（二）妊娠期的處理

可采取以下措施：

1、在受孕前癲癇已控制，2-5年未發(fā)作，或其發(fā)作次數(shù)極少，可考慮停藥后再受孕。

2、妊娠期間仍需使用抗癲癇藥物控制發(fā)作者，應(yīng)根據(jù)發(fā)作類型選用單一藥物最低量，如要更改或終止抗癲癇藥物，須在孕前至少6個月完成，孕后更改不但不能減少其主要致畸危險度，還可能導(dǎo)致發(fā)作增多。

3、避免多藥聯(lián)合應(yīng)用，盡量避免高血清濃度，最好每天3～4次服用或使用控釋片。

4、受孕前、后3個月每天服用葉酸2.5-5mg，以減少或避免胎兒畸形。

5、妊娠最后1個月，孕婦口服維生素K 10-20m/d對嬰兒有利，但是需注意謹防母親發(fā)生靜脈血栓。

6、新生兒出生后立即皮下注射維生素K lmg，以預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血。

7、懷孕期間應(yīng)定期對胎兒進行超聲檢查。有條件孕婦，須在妊娠14～18周內(nèi)進行血清α-甲胎蛋白水平監(jiān)測和超聲檢查（95%的胎兒神經(jīng)管缺損可被發(fā)現(xiàn)），必要時行羊水穿刺進行診斷。當(dāng)孕婦年齡>35歲，或者超聲結(jié)果可疑，或者血清α-甲胎蛋白水平異常，高度警惕神經(jīng)管缺陷。

8、分娩期間如癲癇發(fā)作，應(yīng)立即給予苯二氮卓類藥控制發(fā)作，并繼續(xù)使用抗癲癇藥物，以預(yù)防癲癇再發(fā)。

9、對于每日發(fā)作的非驚厥性發(fā)作和每周均有發(fā)作的全面強直-陣攣性發(fā)作者，孕期最后3個月應(yīng)酌情調(diào)整或加大抗癲癇藥物劑量，避免分娩時發(fā)作。

癲癇患者怎樣選擇正確的避孕方式？

長久以來癲癇患者的避孕問題一直都是人們所關(guān)注的問題，癲癇治療專家指出癲癇的妊娠對癲癇病情有一定的影響，對于何時生育，還要與癲癇病情的好壞相協(xié)調(diào)。而其中會遇到癲癇的避孕問題，而癲癇病人避孕方法要有選擇性的，不能盲目進行。

癲癇患者避孕方法必定要參考現(xiàn)在避孕的方法，基本上有三種：第一種是口服避孕藥的方法，第二種方法是工具避孕，有避孕環(huán)或者是避孕套，第三種就是采取節(jié)育措施，就是結(jié)扎。

癲癇患者避孕方法之一

現(xiàn)在的口服避孕藥基本上都是激素類的，激素類的避孕藥吃了以后，一般的來講雌激素占很主要的位置，而雌激素會加重癲癇的發(fā)作。另外抗癲癇藥有一些“甘酶誘導(dǎo)劑”的作用，會使避孕藥的效果下降，造成避孕失?。∷哉f這兩者之間，抗癲癇藥可能影響到避孕的效果，避孕藥又可能加重癲癇的發(fā)作，這兩者可能都是要注意到的。

癲癇患者避孕方法之二

現(xiàn)在一般情況下鼓勵是采用工具避孕比較好，這樣互相不影響。要實在是沒有辦法可以選擇口服避孕藥物，但要注意不要跟甘酶誘導(dǎo)劑之間產(chǎn)生影響，盡量不要采用有甘酶誘導(dǎo)劑的抗癲癇藥物，事先要做避孕藥濃度的檢測，這樣才能保證避孕成功，否則可能會造成避孕失??！

癲癇避孕

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