多種降糖藥并用需警惕低血糖血糖異常的幾種表現(xiàn)

內(nèi)分泌科編輯醫(yī)顆葡萄

164次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2023-09-15 09:27:34

低血糖的發(fā)生與使用降糖藥的時(shí)間、數(shù)量、進(jìn)餐的時(shí)間、進(jìn)餐量、運(yùn)動(dòng)量、嘔吐、腹瀉以及肝、腎、胰等臟器的功能有關(guān)。除此之外，由于大多數(shù)患者還同時(shí)服用多種非降糖藥物，而許多非降糖藥物對血糖均有影響，因此，糖尿病患者有必要了解相關(guān)常識，以防低血糖的發(fā)生。

多種降糖藥并用需警惕低血糖

1、同時(shí)服用抗凝血藥

有血栓栓塞性疾病、風(fēng)心病的患者如果在服用磺脲類藥物的同時(shí)服用抗凝血藥（如雙香豆素），由于此藥有抑制藥物代謝酶的作用，可抑制磺脲類藥物的代謝，從而加強(qiáng)磺脲類藥物的降血糖作用，因此需要注意防止低血糖的發(fā)生，加強(qiáng)檢測血糖。同時(shí)磺脲類藥物可置換已與血漿結(jié)合的雙香豆素，從而使雙香豆素抗凝血作用增強(qiáng)，還要注意監(jiān)測血液凝固時(shí)間。

2、同時(shí)服用解熱鎮(zhèn)痛藥

解熱鎮(zhèn)痛藥（如保泰松）常用于治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等，若同時(shí)與磺脲類降糖藥服用，由于本品能抑制磺脲類藥物的代謝并能置換與血漿蛋白結(jié)合的磺脲類藥物，導(dǎo)致其血藥濃度增加，引起急性低血糖。阿斯匹林可抑制前列腺素E1、E2的分泌，而前列腺素具有抑制胰島素分泌的作用。前列腺素被抑制，胰島素的分泌必然增加，從而可引起低血糖反應(yīng)。

3、同時(shí)服用降壓藥

糖尿病合并有高血壓的患者經(jīng)常服用β-受體拮抗劑（如倍他樂克、氨酰心安、康可）和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（如卡托普利、洛汀新、瑞泰、開搏通、雅施達(dá)、抑平舒、蒙諾）。β-受體拮抗劑可抑制肝臟產(chǎn)生葡萄糖，提高肌肉對外周葡萄糖的攝取并間接減少葡萄糖的異生作用，鈍化腎上腺素的反向調(diào)節(jié)作用，這不僅導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，還延長了病癥的持續(xù)時(shí)間。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑經(jīng)常作為糖尿病患者合并高血壓的一線用藥，最新發(fā)現(xiàn)也可影響葡萄糖的代謝，其機(jī)制可能為提高對胰島素的敏感性、促進(jìn)皮下胰島素的吸收、降低肝內(nèi)葡萄糖的產(chǎn)生，從而引起低血糖的發(fā)生。

4、同時(shí)服用磺胺類藥物

磺胺類藥物是臨床常見的人工合成的抗生素，有些糖尿病患者可能在家經(jīng)常自行服用，但需注意此類藥物的結(jié)構(gòu)與磺脲類藥物相似，在一些敏感的個(gè)體可促進(jìn)胰島素的釋放直接引起低血糖癥狀。當(dāng)與磺脲類藥物合用，能抑制磺脲類藥物在肝臟的代謝，推遲排泄，延長半衰期，并能置換與血漿蛋白結(jié)合的本品，導(dǎo)致血藥濃度增加。喹諾酮類抗生素在臨床中的使用更加普遍，近年來有關(guān)此類藥物引起低血糖的報(bào)道增多，包括環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、克林沙星、加替沙星。青霉素在靜滴時(shí)，化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的青霉素β-內(nèi)酰胺環(huán)與磺脲類的脲?；偁幯獫{蛋白，導(dǎo)致磺脲類血漿有利濃度增加，血糖急劇下降，應(yīng)激釋放大量腎上腺素呈現(xiàn)低血糖交感興奮狀態(tài)。

5、同時(shí)服用可發(fā)生低血糖的其他藥物

西米替丁等常用于治療潰瘍病，它能抑制口服降糖藥在肝臟內(nèi)的代謝、延長半衰期，并使口服降糖藥排泄緩慢，從而導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。

含巰基的藥物包括他巴唑、谷胱苷肽、卡托普利、青酶胺等在臨床中的使用也非常普遍，此類藥物由于含有巰基可增強(qiáng)機(jī)體對胰島素的敏感性，并通過體內(nèi)免疫系統(tǒng)的作用導(dǎo)致低血糖，特別是他巴唑更明顯。

在臨床中國內(nèi)外報(bào)道可引起低血糖的其他藥物還有抗瘧藥奎寧、抗心律失常藥物奎尼丁、丙吡胺、平喘藥沙丁醇胺等。由此可見，可引起低血糖的藥物還是非常多的。因此，糖尿病患者在用藥時(shí)若頻繁發(fā)生低血糖現(xiàn)象，需及時(shí)到醫(yī)院咨詢醫(yī)生，調(diào)整用藥。

血糖異常的10個(gè)蛛絲馬跡

控制血糖，是治療糖尿病及其并發(fā)癥的重中之重。糖友們該如何發(fā)現(xiàn)血糖異常的蛛絲馬跡呢？美國“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)博士”網(wǎng)最新載文，刊出美國內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)博士布倫妮達(dá)·納扎里奧總結(jié)的“血糖失控的10個(gè)信號”。

1、尿頻口渴。血液中糖太多，會(huì)導(dǎo)致極度口渴和尿頻。這是因?yàn)?，腎臟在過濾糖分的同時(shí)，會(huì)帶出更多的體液，增加小便量，從而發(fā)出需要及時(shí)補(bǔ)水的信號。

2、疲勞乏力。這是血糖失控的另一大信號。當(dāng)糖分堆積在血液中時(shí)，肌肉無法獲得足夠的能量，很容易出現(xiàn)疲勞、昏昏欲睡等表現(xiàn)。這在飽餐之后尤其明顯。

3、頭暈?zāi)垦?。頭暈?zāi)垦？赡苁堑脱堑男盘枺瑖?yán)重時(shí)甚至可能危及生命。此時(shí)，喝一杯果汁可迅速提升血糖水平。糖友如果經(jīng)常發(fā)生眩暈，應(yīng)該及時(shí)告訴醫(yī)生，可能需要調(diào)整用藥及飲食。

4、手腳浮腫。除了人們熟知的高血壓、心力衰竭等疾病，糖尿病也會(huì)損害腎臟的過濾排泄能力，出現(xiàn)手腳浮腫等體液聚集的腎病信號。此時(shí)，要注意規(guī)律服藥、改善飲食結(jié)構(gòu)，以便控糖護(hù)腎。

5、麻木刺痛。神經(jīng)損傷（周圍神經(jīng)病變）是慢性血糖升高的又一信號，常會(huì)導(dǎo)致手腳麻木、反應(yīng)“遲鈍”，無法正常感知疼痛或溫度變化等。因此，糖友應(yīng)經(jīng)常檢查四肢，特別是雙腳。此外，對疼痛過分敏感，比如不明原因出現(xiàn)刺痛等不適，也可能是神經(jīng)損傷的表現(xiàn)之一。

6、消化不良。糖尿病還會(huì)損傷幫助胃排空的神經(jīng)，造成“糖尿病性胃輕癱”，增加控糖難度。食物堆積在胃里不能進(jìn)入腸道消化，就會(huì)引起腹瀉、便秘或大便失禁等各種形式的消化問題。進(jìn)食或吞咽困難，也可能是胃輕癱的癥狀。

7、視力受損。與高血壓一樣，高血糖也會(huì)損害眼部感覺神經(jīng)，嚴(yán)重威脅視力。糖尿病性視網(wǎng)膜病變是一種常見的視網(wǎng)膜血管病，是成年人致盲的頭號病因。糖友出現(xiàn)視力模糊、視覺斑點(diǎn)、漂浮物或閃光等癥狀時(shí)，一定要及時(shí)看眼科醫(yī)生。

8、體重驟減。減輕體重有利于控制2型糖尿病?？扇绻麤]有努力減肥或采取任何減重措施，體重卻驟然下降，則可能是血糖過高所致。血糖過高時(shí)，隨尿液排出的糖分更多，使人體吸收的熱量和液體減少，出現(xiàn)體重大幅下降、消瘦等。

9、反復(fù)感染。血糖超標(biāo)，出現(xiàn)感染或反復(fù)感染的機(jī)會(huì)增多，比如牙病、尿路感染、皮膚細(xì)菌或真菌感染，及女性陰道霉菌感染等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致肺炎、呼吸道感染。

10、傷口難愈。血糖過高會(huì)導(dǎo)致傷口難以愈合，或皮下淤傷恢復(fù)緩慢等。感染本身也會(huì)加重高血糖，反過來又會(huì)使免疫系統(tǒng)更難抗擊感染，形成惡性循環(huán)。因此，預(yù)防和及時(shí)處理創(chuàng)傷，哪怕很小的傷口，對減少糖友的感染危險(xiǎn)也相當(dāng)重要。

低血糖血糖

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