科學(xué)面對(duì)乳腺癌化療的副反應(yīng)

心理健康科編輯醫(yī)普觀察員

147次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2021-08-26 10:40:20

化療是治療乳腺癌的有效手段，但治療期間也伴隨著一些不良反應(yīng)，這里針對(duì)化療中的常見(jiàn)問(wèn)題做一些解答，希望能幫助這類(lèi)患者。

乳腺癌化療期間，最常出現(xiàn)也是最明顯的不良反應(yīng)――惡心、嘔吐。大部分化療患者都會(huì)有這種胃腸道的不良發(fā)應(yīng)，而且有些化療方案會(huì)更明顯。如果患者僅是惡心并沒(méi)有嘔吐，可以通過(guò)調(diào)整飲食來(lái)緩解――吃一些清淡的、易消化的食物，少食多餐。如果患者嚴(yán)重嘔吐(即使喝水也會(huì)嘔吐)，我建議患者在化療后禁食，尋求醫(yī)生的幫助，可以改為靜脈輸液——補(bǔ)充葡萄糖和生理鹽水，短期內(nèi)每天補(bǔ)充生理需求量，嘔吐持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，需要輸入營(yíng)養(yǎng)制劑。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)嘔吐的患者，往往是難以控制的，只能從容應(yīng)對(duì)，一般化療結(jié)束兩天左右癥狀就會(huì)消失，嘔吐時(shí)患者盡量直立體位，防止嘔吐物吸入導(dǎo)致窒息，嘔吐后患者需要漱口保持口腔清潔。北京大學(xué)人民醫(yī)院乳腺中心程琳

可以用什么方法預(yù)防、降低嘔吐的概率？首先，嘔吐是復(fù)雜的中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。人腦中有嘔吐中樞，與人的感情有關(guān)，醫(yī)生在化療前使用控制神經(jīng)反應(yīng)的五羥色胺受體阻滯劑預(yù)防嘔吐。但是，強(qiáng)調(diào)止吐藥必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，不能自己使用。其次，一些患者會(huì)對(duì)藥物或醫(yī)院產(chǎn)生條件反射——進(jìn)入醫(yī)院或看到藥物時(shí)開(kāi)始嘔吐。建議這些患者在進(jìn)行化療時(shí)保持冷靜。一些化療藥物有顏色，如紅色和黃色。病人最好不要看它們，以免產(chǎn)生條件反射。

化療期間脫發(fā)怎么辦？首先，化療期間的脫發(fā)，療程結(jié)束后，大部分患者都可以再次成長(zhǎng)。脫發(fā)是許多化療藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)，預(yù)防脫發(fā)的最基本方法是——如果可以選擇，盡量使用對(duì)頭發(fā)影響較小的藥物；其次，化療期間藥物對(duì)毛囊細(xì)胞的損傷是脫發(fā)的主要原因之一，研究發(fā)現(xiàn)化療期間頭上戴著冰帽，保持頭皮的低溫狀態(tài)當(dāng)然，如果化療期間患者對(duì)外貌有要求，戴假發(fā)也可以，對(duì)化療沒(méi)有影響。

重視化療期間的潰瘍?？谇粷兓蛘唣つ兪欠浅３Ｒ?jiàn)的化療副反應(yīng)，潰瘍可以在身體各部位的黏膜出現(xiàn)，包括口腔、消化道等。患者有口腔潰瘍，但能正常飲食的情況下，要求患者注意口腔衛(wèi)生，但口腔潰瘍影響飲食的情況下，需要去醫(yī)院口腔科檢查口腔醫(yī)生，必要時(shí)使用口腔中含有漱口液?；颊叱霈F(xiàn)消化道粘膜潰瘍，可能會(huì)引起腹瀉、腹痛。腹瀉一天不超過(guò)3次，輕度腹瀉，注意補(bǔ)充失去的水分和電解質(zhì)即可，腹瀉一天超過(guò)3次，必須去醫(yī)院檢查，明確腹瀉的原因——是由病毒和細(xì)菌感染引起的，還是由化學(xué)療法引起的粘膜損傷引起的滲透性腹瀉，根據(jù)病因進(jìn)行相應(yīng)的處理

化療期間手腳麻木是因?yàn)榛熕幬?如杉類(lèi)藥物)的神經(jīng)毒性作用。這些藥物會(huì)對(duì)人的外周神經(jīng)――尤其是感覺(jué)神經(jīng)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者的手腳感覺(jué)麻木，嚴(yán)重時(shí)甚至連握筆寫(xiě)字都成問(wèn)題。但目前為止沒(méi)有好的辦法來(lái)應(yīng)對(duì)這一副作用，只能通過(guò)一些方法來(lái)預(yù)防或者減輕，比如在選用此類(lèi)藥物的同時(shí)加上維生素B等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。但隨著化療的結(jié)束，人的身體會(huì)自我修復(fù)，大部分患者的癥狀會(huì)逐漸消失，少部分患者可能仍然有些部位感覺(jué)麻木，但大都是輕度的，不會(huì)太嚴(yán)重。

肝功能損害也是化療常見(jiàn)的不良反應(yīng)。這是因?yàn)榇蟛糠炙幬锿ㄟ^(guò)肝臟排泄，會(huì)對(duì)肝臟產(chǎn)生影響，如果發(fā)現(xiàn)肝功能異常，也就是最常見(jiàn)的ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）和AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）這兩個(gè)結(jié)果超出正常值，提示可能有肝損傷，這時(shí)患者需要和醫(yī)生溝通，最終由醫(yī)生決定是否需要停止化療。如果患者是一個(gè)乙肝病毒的攜帶者或者肝炎患者，在化療前要跟醫(yī)生溝通，一定要把肝病治療穩(wěn)定以后再做化療。

除上述副作用外，化療還會(huì)對(duì)患者的骨髓產(chǎn)生抑制，最常見(jiàn)的表現(xiàn)是白細(xì)胞降低。眾所周知，骨髓是成人的重要造血器官，身體中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板是骨髓產(chǎn)生的，這些細(xì)胞特別是白細(xì)胞壽命短，只有6~8小時(shí)。短命細(xì)胞需要不斷增殖，但化療藥物認(rèn)為，快速生長(zhǎng)的細(xì)胞是腫瘤，必須殺死，化療后白細(xì)胞下降是常見(jiàn)的副作用，醫(yī)學(xué)上稱為骨髓抑制，主要表現(xiàn)為無(wú)力。一般來(lái)說(shuō)，通過(guò)血液檢查(抽取患者手指血或靜脈血進(jìn)行全血細(xì)胞分析)，可以判斷患者是否有骨髓抑制，如果患者白細(xì)胞的數(shù)量下降——尤其是中性粒細(xì)胞下降，則可以判斷為骨髓抑制。根據(jù)白細(xì)胞的下降程度，醫(yī)生采取不同的治療手段——如果是輕度的骨髓抑制，一般服用中成藥常用的造血能力提高的藥物即可，骨髓抑制比較嚴(yán)重，需要注射(平民稱為升白針，即集落刺激因子)，增加白細(xì)胞的數(shù)量，化療后白細(xì)胞的低危險(xiǎn)期具體來(lái)說(shuō)，每個(gè)患者的情況都不同，骨髓抑制的處理也因人而異。

最后說(shuō)說(shuō)化療對(duì)月經(jīng)的影響?；熎陂g是否來(lái)月經(jīng)對(duì)化療本身沒(méi)有影響，但化療對(duì)患者月經(jīng)有影響。由于化療藥物會(huì)影響患者的卵巢功能，有些年輕患者化療前月經(jīng)很規(guī)律，但化療后就沒(méi)有月經(jīng)了，這一般是化療造成的一過(guò)性閉經(jīng)，化療停止后，卵巢的功能會(huì)逐漸恢復(fù)，最后月經(jīng)也會(huì)隨之恢復(fù)；但有些年紀(jì)大的患者，化療前月經(jīng)已經(jīng)不規(guī)律了，化療后不再來(lái)月經(jīng)，這可能是絕經(jīng)。因?yàn)榛熐盎颊叩穆殉补δ芤呀?jīng)開(kāi)始衰竭了，化療使患者的卵巢進(jìn)一步喪失了功能，最終使患者絕經(jīng)。

乳腺癌化療

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