牽引成骨技術(shù)在頜面整形外科中的應(yīng)用

口腔科編輯健康小靈通

445次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2021-08-20 10:59:44

關(guān)鍵詞： #整形

牽引骨技術(shù)是一種特定形式的臨床組織工程，即通過手術(shù)切斷骨頭，設(shè)置延長器，以適當(dāng)?shù)乃俣葼恳?，形成新的骨頭，達(dá)到延長骨頭的目的。

一、發(fā)展過程

牽引骨技術(shù)最早應(yīng)用于Ilizarov1951年人體長骨骨折治療。1973年，Snyder首先報(bào)道了在實(shí)驗(yàn)犬的下頜缺損中應(yīng)用口外延長器修復(fù)骨缺損并取得了良好效果。1977年，Michieli應(yīng)用口內(nèi)延長器將實(shí)驗(yàn)犬下頜骨延長15mm。1992年，McCarthy報(bào)道了臨床應(yīng)用延長器對顱面畸形的治療。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院頜面整形外科中心尹宏宇

二、原理

對生物活體組織逐漸施加的牽引力可以使其產(chǎn)生張力，這種張力可以刺激和保持某些組織結(jié)構(gòu)的再生和成長。牽引骨是指在牽引力的作用下，在切斷骨皮質(zhì)的骨段之間產(chǎn)生持續(xù)緩慢的力，這種力促進(jìn)骨組織和骨周圍軟組織的再生和成長，在切斷骨段之間形成新的骨周圍軟組織的同步成長。因此在應(yīng)用此技術(shù)矯正骨骼畸形的同時(shí)還矯正了伴發(fā)的軟組織畸形。

三、應(yīng)用

1、頜面外傷性和腫瘤切除后頜面畸形的整復(fù)治療

外傷性和腫瘤切除后頜面大量骨組織和軟組織缺損。以往采用骨移植修復(fù)，但缺損過大，周圍軟組織彈性差時(shí)，移植骨塊不足以完全恢復(fù)下頜骨形態(tài)。牽引成骨技術(shù)可將剩余的下頜骨塊或游離移植的骨塊進(jìn)行延長，擴(kuò)張軟組織，并為牙齒的重建打下良好的基礎(chǔ)，在臨床中取得良好效果。

外傷后由于采用了保守療法、或不正確的手術(shù)方法、或頜面骨折的并發(fā)癥、或由于顱內(nèi)和腹部的嚴(yán)重創(chuàng)傷使對于咬合的治療推遲等原因常導(dǎo)致咬合畸形，均可應(yīng)用延長器治療，延長距離可達(dá)20-30mm，患者咬合和面部形態(tài)均較術(shù)前有明顯改善。

2.先天性頜面畸形的再生治療

唇腭裂是最常見的先天性畸形，相當(dāng)比例的患者(25%-60%)同時(shí)伴有嚴(yán)重的面部中部發(fā)育不良，通常使用正頜手術(shù)治療，但由于正頜手術(shù)的局限性，不能完全矯正畸形，術(shù)后經(jīng)常復(fù)發(fā)。牽引成骨技術(shù)的應(yīng)用極大地改善了這種情況。對于上頜骨發(fā)育不良，無論是成年人還是兒童，根據(jù)治療需要采用LeFortI、II或II型截骨，配置延長器，根據(jù)情況同時(shí)進(jìn)行骨移植。骨延長效果可以比較容易地達(dá)到10-15mm的牽引量，受唇部瘢痕影響較小。

先天性畸形中半面短的發(fā)生率僅次于唇腭裂，又稱第一、二腮弓綜合征。應(yīng)用拉伸成骨技術(shù)治療半面短的主要目的是延長下頜升支和體部，盡量使咬合平面水平。這種方式取代了復(fù)雜的正頜外科手術(shù)，近年來被大量應(yīng)用，極大地改變了下頜骨發(fā)育不良重建手術(shù)的概念，成為治療這種畸形的療效可靠的方法。

綜上所述，拉伸成骨技術(shù)作為一項(xiàng)較新的技術(shù)，在頜面畸形治療方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢。通過術(shù)中應(yīng)用內(nèi)窺鏡和術(shù)前計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)可進(jìn)一步減少手術(shù)損傷，增強(qiáng)術(shù)后效果的精確性，使?fàn)恳晒羌夹g(shù)得到越來越廣泛的應(yīng)用。

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