呼吸困難 大叔查出不明原因胸腔積液 胸腔鏡精準(zhǔn)找“真兇”
腫瘤科編輯
健康解讀者
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不明原因胸腔積液，找“抗疫英雄”去！
近一個(gè)月來，家住韶關(guān)的王先生被呼吸困難深深困擾，“以前我每天都散步遛狗，生活自在，現(xiàn)在連翻身都很困難，夜晚睡覺經(jīng)常被憋醒，真的是非常痛苦。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院后，發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸腔積存了大量液體，在市內(nèi)各醫(yī)院輾轉(zhuǎn)不明病因，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議王先生去大醫(yī)院就診。
2020年3月，王先生的兒子在電視上看到南方醫(yī)院增城分院派兩名醫(yī)生去粵北，協(xié)助當(dāng)?shù)蒯t(yī)院實(shí)施新冠肺炎危重型、重型患者的救治，隊(duì)長是南方醫(yī)院增城分院呼吸內(nèi)科董航明主任，帶父親去南方醫(yī)院增城分院呼吸內(nèi)科
胸腔積水是從哪里來的？胸腔鏡正確地尋找真兇！
住院后，經(jīng)胸腔超聲波定位檢查，王先生胸水深達(dá)17cm，胸腔穿刺多次引出淡紅色胸水后呼吸困難。老王胸水到底從哪里來？原因是什么？為了減輕患者的痛苦，盡快明確診斷，董航明主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)仔細(xì)評(píng)價(jià)患者的病情后，決定進(jìn)行胸腔鏡檢查。
由于常年大量吸煙，陳先生左肺形成巨大肺大泡，雙側(cè)肺氣腫明顯，肺功能差，大大增加了檢查風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)多次討論，最終制定了周密的檢測(cè)方案，確保檢測(cè)順利進(jìn)行。
(超聲波圖)
元兇是癌癥！精準(zhǔn)治療實(shí)現(xiàn)帶瘤生存！
術(shù)前，呼吸內(nèi)科羅網(wǎng)副主任通過彩超確定手術(shù)位置，明確各個(gè)肋間隙定位及血管情況。手術(shù)中，定位點(diǎn)局部麻醉后，切開只有1.5厘米大小的切口，從切口進(jìn)入鏡子后，可以看到大量胸腔積液，吸出胸水后，觀察壁層胸膜有多個(gè)隆起，夾住胸膜組織進(jìn)行檢查病理，整個(gè)操作過程只需30分鐘。
由于術(shù)前正確定位，提前避開大血管，術(shù)中出血量極少，患者全過程冷靜，術(shù)后呼吸困難明顯減輕，無其他不適癥狀，當(dāng)天可以下地活動(dòng)。之后，胸膜組織的病理回報(bào)腺癌，考慮到肺，最終確定了王先生重復(fù)胸腔積液的元兇肺腺癌轉(zhuǎn)移到胸膜上。
病因明確后，董航明主任團(tuán)隊(duì)為王先生進(jìn)行了基因檢查，基因檢查確定患者有EGFRL858R突變，對(duì)EGFR針tki藥物敏感，最終通過口服靶向藥物和胸腔內(nèi)注射藥物等個(gè)人治療方案，王先生的胸水不再生長，肺原發(fā)病灶也逐漸縮小，實(shí)現(xiàn)了腫瘤的生存。
內(nèi)科胸腔鏡技術(shù)：胸膜疾病患者的福音！
內(nèi)科胸腔鏡是一種侵入性操作技術(shù)，主要用于無創(chuàng)方法無法確診的胸膜病的診治。通知胸腔鏡可以直視觀察胸膜病變，通常檢查不到的污層胸膜、隔膜胸膜、縱隔胸膜，發(fā)現(xiàn)病灶后可以直視檢查材料，進(jìn)行病理組織學(xué)和病原檢查。
(胸腔鏡檢查)
內(nèi)科胸腔鏡主要用于診斷，也可進(jìn)行部分胸腔內(nèi)治療。其主要適應(yīng)癥為:
1.經(jīng)過多種無創(chuàng)方法無法明確病因的胸腔積液
2.肺癌或胸膜間皮瘤分期
3.惡性胸腔積液或復(fù)發(fā)性良性胸水患者進(jìn)行滑石粉胸膜固定治療
4.其他適應(yīng)證包括需要在橫膈肌、縱隔和心包進(jìn)行活檢的病例。
(通訊員:劉進(jìn)娟)
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