子宮內(nèi)膜癌的四種治療方法

婦科編輯醫(yī)路陽光

197次瀏覽發(fā)布時間：2021-06-05 08:37:43

起源于子宮內(nèi)膜腺體的惡性腫瘤，又稱子宮癌，多為腺癌。為女性生殖器三大惡性腫瘤之一，高發(fā)年齡為58~61歲，約占女性癌癥總數(shù)的7%，占生殖道惡性腫瘤的20%~30%，近年來發(fā)病率有上升趨勢，與宮頸癌相比，已接近甚至超過。

7成子宮內(nèi)膜癌患者過肥

據(jù)悉，子宮內(nèi)膜癌目前在北京市的發(fā)病率已超過子宮頸癌，成為婦科第一大癌癥。在發(fā)達(dá)國家，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率也是婦科惡性腫瘤的第一位。醫(yī)生表示，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率的提高與老齡化、生活習(xí)慣的改變、肥胖等有關(guān)。小心肥胖！子宮內(nèi)膜癌的7成是胖女性。

子宮內(nèi)膜癌又稱子宮體癌，好發(fā)年齡58-61歲。子宮內(nèi)膜癌作為女性生殖道常見的三大腫瘤之一，近年來發(fā)病率有上升的傾向，特別是肥胖成為流行病，與此相關(guān)的子宮內(nèi)膜癌在今后幾十年也會持續(xù)上升。因此，女性朋友，尤其是肥胖的女性應(yīng)該更加警惕。

子宮內(nèi)膜癌的高危因素包括年齡、肥胖、不育、晚育、閉經(jīng)延遲等。其中，肥胖是最常見的高危因素，近70%的早期患者是肥胖女性，一般體重超標(biāo)15%以上的發(fā)病危險增加3倍。相關(guān)文獻(xiàn)報道，日本人中肥胖患者占3%，美國肥胖患者占40%，后者子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率是前者的7倍左右。

另外，90%的子宮內(nèi)膜癌患者有陰道不規(guī)則出血的歷史，10%閉經(jīng)后陰道出血。因此，建議所有絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血的女性，應(yīng)進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、超聲波等，盡快排除子宮內(nèi)膜癌的可能性。

子宮內(nèi)膜癌的高風(fēng)險因素有5個

1、長期持續(xù)受到雌激素的刺激，內(nèi)膜增厚，細(xì)胞惡化的機(jī)會增加。這種患者可能是卵巢出現(xiàn)問題，如果長了這種激素的腫瘤或多囊卵巢，排卵中止和閉經(jīng)，內(nèi)分泌變化和雌激素過多。

二、長期服用單一雌激素藥物，不添加妊娠激素類藥物。

三、患者一般肥胖，有高血壓、糖尿病等，未婚或不育患者的機(jī)會也稍高。

四、如果以上所說，服用的激素只有雌激素，服用者的子宮還在體內(nèi)，長期增加癌癥的機(jī)會，但子宮被切除的話，就不必?fù)?dān)心了。如果子宮還在，雌激素和妊娠激素應(yīng)該兩者并用。

五、治療主要以手術(shù)為主，放射和化療為副。手術(shù)主要是將整個子宮加上兩側(cè)的卵巢等進(jìn)行切除，有時也會加上淋巴腺切除術(shù)。

子宮內(nèi)膜癌的治療有四種方法

子宮內(nèi)膜癌的治療原則，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、身體狀況、病變范圍和組織學(xué)類型，選擇合適的治療方法。內(nèi)膜癌多為腺癌，對放射治療不敏感，治療以手術(shù)為主，還有放射治療、化療、藥物(化療、荷爾蒙等)等綜合治療。早期患者以手術(shù)為主，根據(jù)手術(shù)-病理分割的結(jié)果和復(fù)發(fā)高風(fēng)險因素選擇輔助治療的晚期患者采用手術(shù)、放射治療和藥物等綜合治療。

1、手術(shù)

手術(shù)是子宮內(nèi)膜癌最主要的治療方法。對于初期患者，手術(shù)的目的是手術(shù)-病理分割，正確判斷病變范圍和預(yù)后關(guān)系，切除病變子宮和可能存在的轉(zhuǎn)移爐，決定術(shù)后輔助治療的選擇。手術(shù)步驟一般包括腹腔清洗液檢查、筋膜外全子宮切除、雙側(cè)卵巢和輸卵管切除、盆腔淋巴結(jié)清理+/-腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。低危組(Ia期、G1-2)患者是否需要淋巴結(jié)清掃術(shù)有爭議，支持者認(rèn)為術(shù)前、術(shù)后病理類型和分化程度可能不一致，術(shù)中凍結(jié)對肌層浸潤判斷也可能有誤差的反對者認(rèn)為初期癌癥淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低，不能淋巴結(jié)清掃手術(shù)可以通過腹部或腹腔鏡完成。對于II期患者，術(shù)式應(yīng)改良子宮廣泛切除(子宮頸癌子宮切除術(shù)II類術(shù)式)，進(jìn)行骨盆淋巴結(jié)和腹主動脈旁淋巴結(jié)清除術(shù)。術(shù)后根據(jù)復(fù)發(fā)因素選擇放射治療。III期或IV期也應(yīng)盡量縮小腫瘤，為術(shù)后放化療創(chuàng)造條件。相當(dāng)部分早期子宮內(nèi)膜癌患者只需規(guī)范手術(shù)即可治愈，但手術(shù)-病理分割有復(fù)發(fā)高風(fēng)險因素或晚期患者，術(shù)后需要一定的輔助治療。子宮內(nèi)膜癌患者多年，高血壓、糖尿病、肥胖等心腦血管疾病等合并癥較多，具體患者需要詳細(xì)評價身體耐久性，進(jìn)行個人治療。

2、放療

是治療子宮內(nèi)膜癌的有效方法之一。單純的放射治療只適用于年老體弱和嚴(yán)重內(nèi)科合并癥無法忍受手術(shù)和禁忌手術(shù)者，iii期以上不適合手術(shù)者，包括室內(nèi)和體外照射。雖然術(shù)前放療很少采用，但對于陰道大量出血，一般情況較差，并發(fā)癥較多，短期內(nèi)無法承受手術(shù)的患者先放療止血，控制病情進(jìn)展?；颊咭话闱闆r好轉(zhuǎn)后，可行全子宮+雙附件切除術(shù)。術(shù)前放射治療以腔內(nèi)放射治療為主。術(shù)后輔助放射治療在臨床上應(yīng)用較多，術(shù)后放射治療指征:手術(shù)檢測淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的子宮肌層浸潤超過1/2或G2、G3的特殊組織學(xué)類型，如漿液性癌、透明細(xì)胞癌等陰道切緣癌殘留等。上述前三種情況給予全盆腔照射，最后一種情況需要補(bǔ)充室內(nèi)放射治療。目前，放射線治療多合并化療增敏，也稱放射線治療。

3、化學(xué)療法

化學(xué)療法單獨(dú)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌的治療，多用于漿液性、透明細(xì)胞癌等特殊類型的子宮內(nèi)膜癌，或者復(fù)發(fā)的病例，或者有復(fù)發(fā)高危因素的手術(shù)后患者，如G3、ER/PR陰性患者。化療中主要應(yīng)用的藥物有白金、杉醇、霉素類藥物，如多柔星等。目前多采用聯(lián)合化療，化療方案有AP、TP、TAP等。

4、激素治療

適應(yīng)證:晚期或復(fù)發(fā)患者保留生育能力的子宮內(nèi)膜癌患者保守手術(shù)與大量妊娠激素聯(lián)合保留卵巢功能的高危因素患者術(shù)后輔助治療。禁忌證:肝腎功能不全的嚴(yán)重心功能不全的血栓病史糖尿病患者精神抑郁癥患者妊娠激素過敏者腦膜瘤患者。目前尚未公認(rèn)的黃體酮治療方案，一般主張單獨(dú)應(yīng)用大量黃體酮，如醋酸甲羥孕酮、醋酸甲地酮、17-羥孕酮、18-炔諾酮等。一般認(rèn)為應(yīng)用時間不得少于1~2年。大量妊娠激素在病理標(biāo)本免疫組化妊娠激素受體陽性者中效果良好，保留生育功能者效率達(dá)80%，治療末期或復(fù)發(fā)患者總反應(yīng)率為15%~25%。妊娠激素受體陰性者可加入三苯氧胺，逆轉(zhuǎn)受體陰性，提高治療效果。妊娠激素類藥物常見的副反應(yīng)有輕度水鈉積存和消化道反應(yīng)，其他有高血壓、痤瘡、乳腺疼痛等。

子宮子宮內(nèi)膜癌

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