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新生兒低鈉低氯血癥

嬰幼兒編輯 醫(yī)路陽光
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關(guān)鍵詞： #新生兒

新生兒低鈉低氯血癥主要由喂養(yǎng)不當(dāng)、早產(chǎn)兒腎功能不成熟、抗利尿激素分泌異常、腹瀉或嘔吐導(dǎo)致電解質(zhì)丟失、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥等因素引起。可通過調(diào)整喂養(yǎng)方式、靜脈補(bǔ)液、激素替代治療等方式干預(yù)。

1、喂養(yǎng)不當(dāng)：

母乳或配方奶中鈉氯含量不足是常見誘因。新生兒腎臟濃縮功能有限，若長(zhǎng)期攝入低鈉低氯飲食，易導(dǎo)致血清電解質(zhì)水平下降。建議定期監(jiān)測(cè)母乳成分，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用專用電解質(zhì)補(bǔ)充劑。

2、早產(chǎn)兒腎功能：

胎齡小于34周的早產(chǎn)兒腎小管重吸收功能未發(fā)育完善，鈉氯排泄量可達(dá)足月兒的3-5倍。這類患兒需密切監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)，每公斤體重每日需額外補(bǔ)充2-4mmol鈉，可通過靜脈營(yíng)養(yǎng)或強(qiáng)化母乳實(shí)現(xiàn)。

3、抗利尿激素異常：

圍產(chǎn)期缺氧、顱內(nèi)出血等情況可能引發(fā)抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征SIADH，導(dǎo)致水潴留稀釋血鈉?；純罕憩F(xiàn)為尿鈉升高＞20mmol/L伴低血鈉＜130mmol/L，需限制液體攝入量至正常需要量的50%-70%。

4、消化道丟失：

新生兒胃腸炎或幽門狹窄引起的頻繁嘔吐、腹瀉會(huì)造成大量電解質(zhì)流失。每公斤體重腹瀉液約含鈉50-90mmol/L、氯40-60mmol/L，需通過口服補(bǔ)液鹽或靜脈輸注生理鹽水補(bǔ)充，同時(shí)治療原發(fā)病。

5、先天性內(nèi)分泌疾?。?/h3>

21-羥化酶缺乏型先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥CAH會(huì)導(dǎo)致醛固酮合成不足，引發(fā)失鹽危象?；純撼外c低氯外，常伴高鉀血癥和代謝性酸中毒，需終身使用氫化可的松和氟氫可的松替代治療。

對(duì)于確診低鈉低氯血癥的新生兒，喂養(yǎng)方面建議采用少量多次方式，早產(chǎn)兒可選用母乳強(qiáng)化劑或特殊配方奶。日常需記錄每日出入量，觀察有無嗜睡、肌張力低下等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。出現(xiàn)抽搐、昏迷等嚴(yán)重表現(xiàn)時(shí)需立即就醫(yī)，糾正血鈉速度不宜超過每小時(shí)0.5mmol/L，避免引發(fā)中樞性腦橋髓鞘溶解?；謴?fù)期可適當(dāng)增加含鈉食物如乳制品、禽肉等，但需定期復(fù)查電解質(zhì)至指標(biāo)穩(wěn)定。

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