先天性膝關(guān)節(jié)畸形

關(guān)鍵詞: #畸形 #膝關(guān)節(jié)
關(guān)鍵詞: #畸形 #膝關(guān)節(jié)
先天性膝關(guān)節(jié)畸形多由遺傳因素、胚胎發(fā)育異常、宮內(nèi)壓迫、神經(jīng)肌肉疾病或代謝障礙引起,治療方法包括支具矯正、物理治療、藥物干預(yù)、手術(shù)重建及康復(fù)訓(xùn)練。
家族遺傳史是重要誘因,COL2A1基因突變可導(dǎo)致軟骨發(fā)育不良。治療需結(jié)合基因檢測,輕癥使用膝關(guān)節(jié)支具如動(dòng)態(tài)矯形器,中重度需行截骨矯形術(shù)、骨骺阻滯術(shù)或關(guān)節(jié)置換術(shù)。維生素D和鈣劑輔助骨骼發(fā)育。
妊娠4-8周肢體形成期受干擾可能導(dǎo)致髕骨脫位或脛骨內(nèi)翻。出生后6個(gè)月內(nèi)可采用Pavlik吊帶固定,1歲以上需進(jìn)行軟組織松解術(shù)、股骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)或Ilizarov骨延長術(shù),配合低頻脈沖電刺激促進(jìn)軟骨修復(fù)。
羊水過少或胎位異常造成機(jī)械性壓迫,常見膝關(guān)節(jié)過伸畸形。新生兒期每日進(jìn)行被動(dòng)屈曲訓(xùn)練每次5分鐘,每天8次,配合熱敷;頑固性畸形需跟腱延長術(shù)或關(guān)節(jié)囊松解術(shù),術(shù)后使用可調(diào)式支具維持角度。
脊髓脊膜膨出或腦癱繼發(fā)肌力失衡,表現(xiàn)為膝反張或屈曲攣縮。肉毒素注射緩解痙攣,選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)改善張力,配合踝足矯形器使用。每日進(jìn)行仰臥位直腿抬高訓(xùn)練3組×15次。
低磷性佝僂病導(dǎo)致生長板異常,出現(xiàn)O型腿或X型腿。口服磷酸鹽合劑聯(lián)合活性維生素D,嚴(yán)重者行8字鋼板骨骺阻滯術(shù)。監(jiān)測血鈣磷水平,每周2次水療改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。
日常護(hù)理需保證每日500ml奶制品攝入,補(bǔ)充三文魚、蛋黃等維生素D食物。進(jìn)行游泳、騎平衡車等低沖擊運(yùn)動(dòng),避免跪坐或W型坐姿。每3個(gè)月復(fù)查X線評估骨骼發(fā)育,夜間使用熱塑板材矯形器維持治療效果,注意觀察皮膚受壓情況,出現(xiàn)紅腫需及時(shí)調(diào)整支具壓力。