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腎小球腎炎一般是以哪種病變?yōu)橹?/strong>

腎內(nèi)科編輯 醫(yī)學科普人
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關鍵詞: #腎炎 #腎小球腎炎

腎小球腎炎的病理改變以腎小球基底膜損傷和免疫復合物沉積為主,常見類型包括微小病變型、膜性腎病、系膜增生性腎炎、膜增生性腎炎及局灶節(jié)段性腎小球硬化。

1、基底膜損傷:

腎小球基底膜結(jié)構(gòu)破壞是核心病變,主要表現(xiàn)為足細胞損傷導致濾過屏障功能障礙。電子顯微鏡下可見基底膜增厚、斷裂或變薄,臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿。免疫熒光檢查常顯示IgG和補體C3沿基底膜呈顆粒樣沉積。

2、免疫復合物沉積:

循環(huán)免疫復合物或原位免疫復合物在腎小球沉積是主要發(fā)病機制。IgA腎病可見系膜區(qū)IgA沉積,狼瘡性腎炎則呈現(xiàn)"滿堂亮"的多種免疫球蛋白沉積。這些沉積物激活補體系統(tǒng),引發(fā)炎癥細胞浸潤和系膜細胞增生。

3、系膜增生改變:

系膜細胞增生和基質(zhì)增多是系膜增生性腎炎的特征性改變。輕度增生僅表現(xiàn)為系膜區(qū)增寬,重度者可壓迫毛細血管腔。這類病變常見于IgA腎病和感染后腎炎,尿檢可見血尿伴非腎病范圍蛋白尿

4、毛細血管壁增厚:

膜性腎病呈現(xiàn)基底膜彌漫性增厚伴釘突形成,電鏡下可見上皮下電子致密物沉積。這種改變導致選擇性蛋白尿,是成人腎病綜合征的常見原因。約30%病例與腫瘤、感染等繼發(fā)因素相關。

5、硬化性病變:

局灶節(jié)段性腎小球硬化表現(xiàn)為部分腎小球節(jié)段性瘢痕形成,伴隨足細胞脫落和透明變性。這種病變進展迅速,易發(fā)展為腎功能不全。原發(fā)性者多與足細胞損傷相關,繼發(fā)性者常見于肥胖、HIV感染等情況。

腎小球腎炎患者需嚴格控制每日食鹽攝入量在3-5克,優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量維持在0.6-0.8克/公斤體重。建議選擇游泳、太極等低強度運動,每周3-5次,每次30分鐘。注意監(jiān)測血壓和尿量變化,避免使用腎毒性藥物。急性期需臥床休息,恢復期每3個月復查尿常規(guī)和腎功能指標。出現(xiàn)水腫時應記錄24小時尿量,保持皮膚清潔預防感染。

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