癲癇患者要如何正確選擇藥物

神經(jīng)內(nèi)科編輯醫(yī)顆葡萄

91次瀏覽發(fā)布時間：2021-05-07 10:54:00

癲癇（epilepsy）是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。而癲癇發(fā)作是指腦神經(jīng)元異常和過度超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象。

癲癇病人來診后必需有一個詳細的診斷過程，就是一個房子的地基一樣，必需準確牢固。目前的主要問題是腦電的記錄時間過短，大多數(shù)的癲癇診斷評估不全面，是目前癲癇治療效果不如意的主要原因。滿足什么樣的條件才能認為是評估準確到位呢？必須記錄有夜間腦電記錄，最好能夠記錄癲癇發(fā)作，并有三次以上，用藥一段時間后要及時復查腦電，視腦電的變化，尤其是用藥的早期。及時復查更重要。有些癲癇樣放電主要出現(xiàn)的淺睡眠期，所以睡眠腦電更重要。

如何判定癲癇的嚴重性，除了癲癇的發(fā)作頻率、發(fā)作時對生命的影響度等重要指標外，患癲癇病后能否正常學習和工作也是重要的評估指標。癲癇的腦電類型和發(fā)作方式能夠明確區(qū)別癲癇的類型，診斷最后是符合哪一類癲癇綜合癥，能夠判定癲癇的預后。

影響檢查很重要，癲癇的診斷既要看形、也要聽音，看形就是影像檢查，影像檢查包括有CT和MR（核磁共振）。如果影像檢查能夠發(fā)現(xiàn)有腦灰質(zhì)異位、腦室畸形、腦皮層局限性異常（如血管樣條索樣鈣化），顳角擴大、海馬萎縮等情況，預示著癲癇藥物治療效果差，會盡早期建議外科手術治療。

第一次選擇抗癲癇藥物，要依據(jù)病情盡可能選擇單藥治療，劑量按照由小至大的順序，逐步調(diào)整至合適的劑量，癲癇藥物有一個特點，選擇正確的藥物更重要，癲癇對藥物的敏感性要高于對劑量的依賴性。對于有些發(fā)作頻繁的癲癇，可能會選擇聯(lián)合用藥，多數(shù)是二種相加作用的藥物聯(lián)合應用，如利必能和德巴金的聯(lián)合應用，會達到小劑量高效果的目的。但是對于精細工作的人可能不適合，有時會出現(xiàn)嚴重手的不自主抖動。

對于特殊人群選擇藥物會有一些調(diào)整，如對于孕期，選擇利必通更好，不要影響胎兒和母體；圍手術期需要及時停用德巴金，可能會加重出血；老年人會慎用曲萊，以免加重共濟失調(diào)，等。具體情況可以癲癇專科醫(yī)生聯(lián)系明確。

藥物治療一段時間后要及時復查腦電和生化，藥物治療效果好，腦電的癇樣放電后有改變，但是如果藥物治療效果不會，更需要及時復查腦電，明確具體的原因。所以腦電的檢查評估是重要一環(huán)。

癲癇的治療需要耐心和堅持，即使是正確的診斷，也需要家屬的配合，診斷正確和用藥選擇正確，只是正確治療的前提，如果不能堅持服用藥物，稍能控制最自主停用藥物，癲癇的控制就不滿意。癲癇源灶就可能由單純一個區(qū)域，而變成二個或者三個區(qū)域。不是每個患者服用藥物二年均可停用藥物的，尤其是在服用藥物期間仍有發(fā)作的患者更不能選擇停用藥物。

癲癇是一個可以治療的疾病，尤其是今天我國癲癇的治療醫(yī)生在不斷增加，但是需要達到最佳的治療效果，仍然需要一個艱苦努力的過程。

癲癇藥物

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