黑色素瘤的治療原則

皮膚科編輯醫(yī)顆葡萄

13次瀏覽發(fā)布時間：2025-08-22 17:35:57

黑色素瘤的治療原則主要包括手術(shù)切除、藥物治療、放療、靶向治療和免疫治療等。黑色素瘤是一種惡性程度較高的皮膚腫瘤，早期發(fā)現(xiàn)和治療對預后至關(guān)重要。

1、手術(shù)切除

手術(shù)切除是早期黑色素瘤的首選治療方法。對于局限性黑色素瘤，醫(yī)生會根據(jù)腫瘤的厚度和位置決定切除范圍，通常需要擴大切除以確保切緣陰性。對于較薄的黑色素瘤，可能只需要局部切除，而較厚的黑色素瘤可能需要更廣泛的切除，甚至需要前哨淋巴結(jié)活檢以評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。手術(shù)切除后需要定期隨訪，監(jiān)測復發(fā)和轉(zhuǎn)移。

2、藥物治療

藥物治療主要用于晚期或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤。常用的藥物包括達卡巴嗪注射液、替莫唑胺膠囊和順鉑注射液等化療藥物。這些藥物通過干擾腫瘤細胞的DNA合成或功能來抑制腫瘤生長?；熗ǔＳ糜跓o法手術(shù)切除或?qū)ζ渌委煙o效的患者。藥物治療可能伴隨惡心、嘔吐、骨髓抑制等副作用，需要在醫(yī)生指導下使用并密切監(jiān)測。

3、放療

放療主要用于黑色素瘤的輔助治療或姑息治療。對于手術(shù)切緣陽性或淋巴結(jié)陽性的患者，術(shù)后放療可以降低局部復發(fā)風險。對于骨轉(zhuǎn)移或腦轉(zhuǎn)移的患者，放療可以緩解疼痛和控制癥狀。放療通常采用外照射技術(shù)，劑量和療程根據(jù)病情個體化制定。放療可能引起皮膚反應、疲勞等副作用，但多數(shù)可以耐受。

4、靶向治療

靶向治療是針對特定基因突變的黑色素瘤的有效治療方法。對于BRAFV600突變陽性的患者，可以使用維莫非尼片或達拉非尼膠囊等BRAF抑制劑。這些藥物通過特異性阻斷突變BRAF蛋白的活性來抑制腫瘤生長。靶向治療通常比化療更有效且副作用更小，但可能出現(xiàn)皮膚毒性、發(fā)熱等不良反應。治療前需要進行基因檢測以確定適用性。

5、免疫治療

免疫治療通過激活患者自身的免疫系統(tǒng)來攻擊腫瘤細胞。常用的免疫治療藥物包括帕博利珠單抗注射液和納武利尤單抗注射液等PD-1抑制劑。這些藥物通過阻斷PD-1/PD-L1通路來恢復T細胞對腫瘤的殺傷作用。免疫治療對部分患者可產(chǎn)生長期緩解，但可能引起免疫相關(guān)不良反應如甲狀腺功能異常、肺炎等。治療期間需要密切監(jiān)測免疫相關(guān)毒性。

黑色素瘤患者應避免過度日曬，使用防曬霜保護皮膚，定期進行皮膚自查和醫(yī)生隨訪。保持健康的生活方式，包括均衡飲食、適量運動和充足睡眠，有助于提高治療效果和生存質(zhì)量。治療期間應遵醫(yī)囑定期復查，及時發(fā)現(xiàn)和處理復發(fā)或轉(zhuǎn)移。心理支持和社會關(guān)懷對患者的康復也非常重要。不同分期的黑色素瘤治療方案差異較大，建議在專業(yè)醫(yī)生的指導下制定個體化治療計劃。

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