皮肌炎怎樣才算穩(wěn)定
皮膚科編輯
科普小醫(yī)森
關(guān)鍵詞： #肌炎
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皮肌炎病情穩(wěn)定通常需滿足肌肉力量恢復(fù)、皮疹消退、炎癥指標(biāo)正常且無新發(fā)癥狀等條件。判斷標(biāo)準(zhǔn)主要有臨床癥狀改善、肌酶水平下降、影像學(xué)檢查穩(wěn)定、免疫抑制劑減量維持、器官功能未受累。
1、臨床癥狀改善
患者肌力恢復(fù)至4-5級，日?；顒訜o受限，特征性皮疹如向陽疹、戈謝征完全消退，無吞咽困難或呼吸困難等系統(tǒng)癥狀。此時需持續(xù)觀察3-6個月無反復(fù)，提示疾病進(jìn)入穩(wěn)定期。
2、肌酶水平下降
血清肌酸激酶、醛縮酶等肌酶指標(biāo)持續(xù)3個月以上處于正常范圍，反映肌肉炎癥得到控制。但需注意部分患者可能出現(xiàn)肌酶正常而肌力未完全恢復(fù)的分離現(xiàn)象。
3、影像學(xué)檢查穩(wěn)定
肌肉MRI顯示水腫信號消失，肌電圖無自發(fā)電位，肌肉活檢未見活動性炎癥細(xì)胞浸潤。影像學(xué)改善往往滯后于臨床癥狀，需結(jié)合其他指標(biāo)綜合評估。
4、免疫抑制劑減量維持
糖皮質(zhì)激素可逐漸減量至潑尼松≤10mg/日或等效劑量，聯(lián)合免疫抑制劑如甲氨蝶呤片、他克莫司膠囊等小劑量維持治療6個月以上未復(fù)發(fā)，提示藥物控制達(dá)標(biāo)。
5、器官功能未受累
無間質(zhì)性肺炎進(jìn)展，肺功能檢查DLco＞60%，心臟超聲顯示無心室功能障礙，排除惡性腫瘤關(guān)聯(lián)性皮肌炎。需定期篩查腫瘤標(biāo)志物和胸部CT以防潛在并發(fā)癥。
皮肌炎穩(wěn)定期患者應(yīng)避免日曬誘發(fā)皮疹，保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉蛋奶，進(jìn)行適度游泳或瑜伽等低強度運動。每3-6個月復(fù)查肌酶、肺功能及腫瘤篩查，長期隨訪中需警惕感染風(fēng)險和藥物副作用。出現(xiàn)新發(fā)肌無力或咳嗽氣促等癥狀應(yīng)及時復(fù)診調(diào)整治療方案。
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