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b型主動(dòng)脈夾層與a型主動(dòng)脈夾層的區(qū)別

心血管內(nèi)科編輯 醫(yī)普觀察員
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關(guān)鍵詞： #動(dòng)脈

B型主動(dòng)脈夾層與A型主動(dòng)脈夾層的區(qū)別主要在于病變位置、危險(xiǎn)程度及治療方式。A型夾層累及升主動(dòng)脈，需緊急手術(shù)；B型夾層僅累及降主動(dòng)脈，通?？伤幬锉Ｊ刂委熁驌衿谑中g(shù)。

B型主動(dòng)脈夾層病變位于左鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)的降主動(dòng)脈，內(nèi)膜撕裂后血液進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層形成假腔。患者常表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸背痛，疼痛多向背部放射，可伴有下肢缺血癥狀如肢體發(fā)涼、脈搏減弱。多數(shù)情況下通過(guò)降壓、鎮(zhèn)痛等藥物治療可穩(wěn)定病情，必要時(shí)采用覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。該型夾層破裂風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，但需密切監(jiān)測(cè)血壓及臟器灌注情況。

A型主動(dòng)脈夾層累及升主動(dòng)脈，內(nèi)膜破口多位于冠狀動(dòng)脈開口附近。典型癥狀為前胸撕裂樣疼痛向頸部放射，易導(dǎo)致心包填塞、急性心肌梗死或腦卒中等致命并發(fā)癥。由于隨時(shí)可能發(fā)生主動(dòng)脈破裂或重要臟器缺血，確診后須立即行升主動(dòng)脈置換術(shù)，必要時(shí)聯(lián)合主動(dòng)脈弓重建。未經(jīng)治療的A型夾層24小時(shí)內(nèi)死亡率超過(guò)50%，是心血管外科最危急的病癥之一。

兩類夾層均需嚴(yán)格控制血壓和心率，避免劇烈活動(dòng)?；颊邞?yīng)長(zhǎng)期隨訪主動(dòng)脈CT檢查，觀察假腔變化情況。日常生活中需警惕胸痛復(fù)發(fā)、意識(shí)改變等預(yù)警癥狀，及時(shí)就醫(yī)可顯著改善預(yù)后。

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