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難治性心力衰竭怎么回事，怎么辦

心血管內(nèi)科編輯 醫(yī)路陽光
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關(guān)鍵詞： #心力衰竭

難治性心力衰竭可能由心肌病變、心臟負荷過重、心律失常、心臟瓣膜病、冠狀動脈疾病等原因引起，可通過優(yōu)化藥物治療、器械治療、心臟移植、生活方式調(diào)整、心理干預等方式治療。

1.心肌病變

心肌病變可能與長期高血壓、心肌炎等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。治療需遵醫(yī)囑使用沙庫巴曲纈沙坦鈉片、酒石酸美托洛爾緩釋片等藥物改善心肌重構(gòu)，輔以低鹽飲食和限制液體攝入。

2.心臟負荷過重

心臟負荷過重常與肺動脈高壓、貧血等因素相關(guān)，典型癥狀包括下肢水腫、頸靜脈怒張。治療可選用呋塞米片減輕容量負荷，聯(lián)合鹽酸貝那普利片降低血管阻力，同時需監(jiān)測每日體重變化。

3.心律失常

快速性心律失?？赡軐е滦妮敵隽矿E降，常見心悸、暈厥先兆?？勺襻t(yī)囑使用鹽酸胺碘酮注射液控制心室率，配合地高辛片增強心肌收縮力，必要時需考慮植入型心律轉(zhuǎn)復除顫器。

4.心臟瓣膜病

嚴重瓣膜狹窄或關(guān)閉不全會影響血流動力學，出現(xiàn)勞力性胸痛、咯血等癥狀。藥物治療包括托拉塞米注射液緩解肺淤血，重癥患者需行二尖瓣置換術(shù)等外科干預。

5.冠狀動脈疾病

心肌長期缺血會導致心肌纖維化，表現(xiàn)為持續(xù)性乏力、端坐呼吸。除常規(guī)使用硝酸異山梨酯片改善冠脈供血外，部分患者需接受冠狀動脈旁路移植術(shù)重建血運。

患者應(yīng)嚴格記錄每日尿量和體重變化，保持鈉鹽攝入低于3克/日，避免劇烈運動和情緒激動。建議每1-2個月復查心臟超聲和血清BNP水平，出現(xiàn)夜間不能平臥或尿量明顯減少時需立即就診。家屬應(yīng)學習基本心肺復蘇技能，為患者營造低應(yīng)激生活環(huán)境，必要時尋求專業(yè)心理支持團隊介入。

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