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風濕性心臟病是怎么引起的

心血管內(nèi)科編輯 醫(yī)普觀察員
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關(guān)鍵詞: #心臟病 #心臟

風濕性心臟病主要由A組乙型溶血性鏈球菌感染引起的風濕熱反復發(fā)作導致,可能與遺傳易感性、鏈球菌感染未及時治療、居住環(huán)境潮濕、免疫系統(tǒng)異常反應、心臟瓣膜長期炎癥損傷等因素有關(guān)。風濕性心臟病通常表現(xiàn)為心悸、氣短、關(guān)節(jié)疼痛、乏力、胸悶等癥狀,可通過抗感染治療、瓣膜修復或置換手術(shù)等方式干預。

1、遺傳易感性

部分人群因家族遺傳基因缺陷,對鏈球菌抗原的免疫應答異常增強,易誘發(fā)風濕熱反復發(fā)作。這類患者需定期進行鏈球菌抗體檢測,日常避免受涼感冒,出現(xiàn)咽痛發(fā)熱時需及時就醫(yī)篩查。臨床常用注射用芐星青霉素預防感染,輔以阿司匹林腸溶片緩解關(guān)節(jié)癥狀,嚴重時需聯(lián)合潑尼松片控制炎癥。

2、鏈球菌感染未控制

鏈球菌性咽炎或扁桃體炎未規(guī)范治療時,細菌抗原可能引發(fā)交叉免疫反應攻擊心臟組織?;颊叨嘤蟹磸脱屎砑t腫、發(fā)熱病史,需通過咽拭子培養(yǎng)確診后,足療程使用阿莫西林克拉維酸鉀片或頭孢呋辛酯片。遺留心臟雜音者需長期隨訪超聲心動圖,必要時采用地高辛片改善心功能。

3、潮濕環(huán)境暴露

長期處于陰暗潮濕環(huán)境會提高鏈球菌繁殖概率,增加風濕熱發(fā)作風險。此類患者常伴有游走性關(guān)節(jié)腫痛,需改善居住條件并保持干燥通風。急性期可服用雙氯芬酸鈉緩釋片鎮(zhèn)痛,配合青霉素V鉀片清除感染灶,慢性期建議使用螺內(nèi)酯片減輕心臟負荷。

4、免疫系統(tǒng)過度反應

鏈球菌抗原與人體心肌組織存在相似結(jié)構(gòu),免疫系統(tǒng)誤攻擊自身心臟瓣膜導致瘢痕形成。這類患者多伴隨抗O抗體升高,需通過免疫抑制劑如甲氨蝶呤片調(diào)節(jié)免疫功能,聯(lián)合華法林鈉片預防血栓。出現(xiàn)二尖瓣狹窄時需考慮球囊擴張術(shù)治療。

5、慢性瓣膜損傷

風濕熱反復發(fā)作會引起瓣膜增厚粘連,最終導致關(guān)閉不全或狹窄?;颊呋顒雍髿獯倜黠@,聽診可聞及特征性雜音。輕度病變可用呋塞米片利尿減輕淤血,中重度需行機械瓣膜置換術(shù),術(shù)后需終身服用硫酸氫氯吡格雷片抗凝。

風濕性心臟病患者需保持低鹽飲食,每日鈉鹽攝入不超過5克,避免加重心臟負擔。適度進行散步、太極拳等有氧運動,運動時心率控制在每分鐘100次以下。冬季注意防寒保暖,接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗預防感染。定期復查心電圖和心臟超聲,監(jiān)測瓣膜功能變化。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫時需立即就診。

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