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蛛網(wǎng)膜下腔出血嚴重嗎 蛛網(wǎng)膜下腔出血4大并發(fā)癥很嚴重

神經(jīng)外科編輯 醫(yī)言小筑
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關鍵詞： #蛛網(wǎng)膜下腔出血 #出血

蛛網(wǎng)膜下腔出血屬于神經(jīng)外科急危重癥，其嚴重程度與出血量、并發(fā)癥密切相關，主要致死性并發(fā)癥包括再出血、腦血管痙攣、腦積水、腦疝。

1、再出血：

發(fā)病后24小時內(nèi)再出血風險最高，多因破裂動脈瘤未處理或血壓波動導致。表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、意識障礙加深，需緊急介入栓塞或開顱夾閉治療，死亡率可達70%。

2、腦血管痙攣：

出血后4-14天高發(fā)，血紅蛋白分解產(chǎn)物刺激血管引發(fā)痙攣。典型癥狀為進行性神經(jīng)功能缺損，可通過鈣通道阻滯劑尼莫地平靜脈泵入聯(lián)合3H療法（高血壓、高血容量、血液稀釋）干預。

3、腦積水：

急性期多因血塊阻塞腦脊液循環(huán)通路，表現(xiàn)為嗜睡、尿失禁等。需行腦室外引流或腰大池引流，慢性腦積水則需腦室腹腔分流術(shù)。

4、腦疝：

大量出血導致顱內(nèi)壓急劇升高，易發(fā)生小腦幕切跡疝或枕骨大孔疝。臨床可見瞳孔散大、呼吸驟停，需緊急去骨瓣減壓，但病死率仍超過80%。

患者需絕對臥床4-6周，保持大便通暢避免用力動作?；謴推诮ㄗh低鹽低脂飲食，逐步進行站立訓練預防體位性低血壓，三個月內(nèi)避免情緒激動和劇烈運動。定期復查CT或腦血管造影，監(jiān)測遲發(fā)性腦缺血和慢性腦積水發(fā)生。

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