急性呼吸窘迫綜合征的主要病理生理過程是什么？

呼吸內(nèi)科編輯健康小靈通

27次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2025-05-20 12:54:08

關(guān)鍵詞： #呼吸 #生理

急性呼吸窘迫綜合征的主要病理生理過程包括肺泡-毛細(xì)血管膜損傷、炎癥反應(yīng)加劇、肺水腫形成、肺順應(yīng)性降低及通氣/血流比例失調(diào)。

1、肺泡-毛細(xì)血管膜損傷：

致病因素直接或間接損傷肺泡上皮細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞連接結(jié)構(gòu)破壞，膜通透性增加。這種損傷使蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)滲出至肺泡腔，為后續(xù)病理變化奠定基礎(chǔ)。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性低氧血癥，需通過機(jī)械通氣維持氧合。

2、炎癥反應(yīng)加?。?/h3>
中性粒細(xì)胞在肺內(nèi)大量聚集并釋放炎性介質(zhì)，包括腫瘤壞死因子、白介素等細(xì)胞因子。這些物質(zhì)進(jìn)一步擴(kuò)大炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，形成惡性循環(huán)。炎癥反應(yīng)同時(shí)激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致微血栓形成，加重組織缺血損傷。

3、肺水腫形成：

血管通透性增高導(dǎo)致富含蛋白質(zhì)的液體滲入肺泡和間質(zhì)，形成非心源性肺水腫。水腫液破壞肺泡表面活性物質(zhì)，增加肺泡表面張力。影像學(xué)可見雙肺彌漫性滲出影，嚴(yán)重影響氣體交換效率。

4、肺順應(yīng)性降低：

肺間質(zhì)水腫和肺泡塌陷使肺組織變僵硬，需更高氣道壓力才能維持肺泡開放。這種機(jī)械特性改變?cè)黾雍粑?，患者出現(xiàn)呼吸急促、三凹征等臨床表現(xiàn)。呼吸機(jī)支持時(shí)常需采用高水平呼氣末正壓。

5、通氣/血流比例失調(diào)：

部分肺泡完全塌陷導(dǎo)致肺內(nèi)分流增加，而通氣尚存的肺泡區(qū)域則因血管收縮出現(xiàn)死腔樣通氣。這種失調(diào)是頑固性低氧血癥的核心機(jī)制，動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示氧分壓顯著降低而二氧化碳分壓早期可正常。

針對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)液體平衡以避免加重肺水腫，建議采用30-45度半臥位改善膈肌活動(dòng)度。營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)選擇高蛋白、低碳水化合物配方減少二氧化碳產(chǎn)生，同時(shí)補(bǔ)充ω-3脂肪酸等抗炎營(yíng)養(yǎng)素?？祻?fù)期可進(jìn)行漸進(jìn)式呼吸訓(xùn)練，如腹式呼吸和縮唇呼吸，但需避免過度勞累。環(huán)境需保持適宜溫濕度，定期翻身拍背促進(jìn)分泌物排出，注意口腔護(hù)理預(yù)防繼發(fā)感染。

呼吸生理

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