輸尿管結石手術適應證有哪些

發(fā)布時間：2020-03-1062067次收聽

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對于結石體積較大、保守治療無效合并輸尿管狹窄、繼發(fā)感染的輸尿管結石患者、老年女性合并糖尿病患者都應該積極進行手術治療。

一般輸尿管結石直徑小于六毫米可以通過保守治療，口服藥物治療，如α受體阻滯劑，坦索羅辛等，擴張輸尿管后，通過多運動、多飲水等結石可以自行排出。

對于體積比較大的輸尿管結石或通過保守治療失敗的輸尿管結石，均需進一步的手術治療?？梢酝ㄟ^輸尿管硬鏡、軟鏡、經皮腎鏡，然后取出結石，若不及時手術，輸尿管結石會引起腎積水。病史較長還會引起腎功能減退或結石長期刺激生成管壁，形成肉芽組織或結石坎頓輸尿管內，術后容易形成輸尿管狹窄。出現此類癥狀無論是否有臨床癥狀，都應盡快手術，避免并發(fā)癥。

對于輸尿管本身狹窄合并輸尿管結石體積較大的患者，通過輸尿管鏡手術時間較長且容易出現并發(fā)癥的患者，手術治療自行排石的可能性更低?？梢酝ㄟ^腹腔鏡手術去除結石，并解決輸尿管狹窄。

輸尿管結石堵塞后引起的腎積水感染時，需要盡快手術。與輸尿管內逆行置入雙J管，有利于炎癥的控制，治療不及時可能會導致尿毒癥、感染休克甚至患者死亡。

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輸尿管結石若結石小于5個毫米可以自行排出，不需要過度的干預。在排石期間需要密切觀察，患者需要多飲水、多運動，若發(fā)生腎絞痛，可以口服一些解痙止痛的藥物來緩解癥狀。結石若大于5個毫米，一般很難自行排出，需要一些干預治療。首選的是體外沖擊波碎石，采用超聲或者X線將結石定位后，用沖擊波將結石擊碎成碎塊后排出，但這種治療辦法受多種因素，如結石的大小、位置、輸尿管的條件、患者的體型、有無肥胖等的影響，因此需要及時的復查。若體外沖擊波碎石失敗，那就要選擇進一步的手術治療，目前多選擇輸尿管鏡下的氣壓彈道或者鈥激光的碎石治療，碎石效率很高，并發(fā)癥很低，患者恢復也很快。若輸尿管存在狹窄，手術輸尿管鏡碎石失敗，就要選擇進一步的經皮腎鏡碎石取石或者腹腔鏡輸尿管切開碎石取石。

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