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切口疝的治療方法是什么

發(fā)布時(shí)間:2020-01-0255906次播放

視頻內(nèi)容:

由于切口疝無法自愈,傳統(tǒng)手術(shù)以及無張力疝修補(bǔ),腹腔鏡下疝修補(bǔ)是針對(duì)切口疝的治療方法。傳統(tǒng)手術(shù)治療指分離出切口后用縫線直接縫合,但術(shù)后疝再次復(fù)發(fā)幾率比較高,只應(yīng)用于小的切口疝。

比較流行采用人工補(bǔ)片進(jìn)行的無張力疝修補(bǔ),是用組織材料植入腹腔來進(jìn)行切口疝環(huán)修補(bǔ),術(shù)后復(fù)發(fā)率相對(duì)比較低。

腹腔鏡下的疝修補(bǔ),主要是針對(duì)腹部小于10厘米切口,微創(chuàng)治療使解剖結(jié)構(gòu)更加清晰,縫合更加緊密,術(shù)后復(fù)發(fā)率比較低,適合對(duì)再次開腹手術(shù)有明顯恐懼的患者。

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切口疝術(shù)后復(fù)發(fā)嗎
切口疝術(shù)后有可能會(huì)復(fù)發(fā)。其實(shí)外科手術(shù)都有相應(yīng)的并發(fā)癥,切口疝也是一樣的。其實(shí)任何的疝修補(bǔ),無論采用什么樣的方式,無論是傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)還是無張力的疝修補(bǔ),術(shù)后都有這種復(fù)發(fā)的可能。其中切口疝由于切口疝的大小以及周圍的腹壁愈合情況,導(dǎo)致切口疝的復(fù)發(fā)率在腹外疝中是最高的。一般疝修補(bǔ)術(shù)后半年之內(nèi)的復(fù)發(fā),往往和手術(shù)技術(shù)以及補(bǔ)片的選擇,以及縫合有相應(yīng)的關(guān)系。手術(shù)兩年后復(fù)發(fā)多數(shù)要和患者自身的因素有明顯的關(guān)系。如果腹腔內(nèi)的壓力增高,吸煙導(dǎo)致慢性咳嗽,或者是長(zhǎng)期便秘,以及前列腺增生所導(dǎo)致的排尿功能困難,或者患者本身的肥胖、糖尿病、腹水、便秘這些因素都可以導(dǎo)致切口疝術(shù)后的復(fù)發(fā)率相應(yīng)地增加。
語音時(shí)長(zhǎng) 01:39

2020-03-12

58295次收聽

02:16
什么是切口疝
切口疝是由于手術(shù)后切口愈合問題導(dǎo)致腹壁局部薄弱,進(jìn)而導(dǎo)致的腹外疝,多發(fā)生在腹部的縱行切口,尤其是經(jīng)腹直肌切口或腹直肌的外緣切口。如果術(shù)后可以一期愈合,切口疝發(fā)病率低于1%。如果切口愈合過程中出現(xiàn)感染,或者術(shù)后便秘、反復(fù)嗝逆以及出現(xiàn)一些導(dǎo)致腹壓增高的情況,切口疝發(fā)生率往往會(huì)上升到10%。如果切口感染相對(duì)比較嚴(yán)重,導(dǎo)致切口裂開,切口疝發(fā)病率可以達(dá)到30%以上。切口疝的發(fā)生與解剖因素和醫(yī)生對(duì)切口縫合的技術(shù),患者年齡過大、營(yíng)養(yǎng)差、肌肉萎縮、肥胖等因素有關(guān)。
01:58
切口疝嚴(yán)重嗎
切口疝不算嚴(yán)重的疾病,由于解剖原因,本身不容易發(fā)生嵌頓,但是并不意味著對(duì)身體沒有影響。切口疝本身沒有自愈的可能,對(duì)全身狀況的影響比較大。如果不及時(shí)治療,多數(shù)病人會(huì)隨著病程的增長(zhǎng),疝環(huán)逐漸增大,周圍的肌肉、腱膜、筋膜也會(huì)逐漸的萎縮,導(dǎo)致疝環(huán)越來越大。腹腔內(nèi)臟器突出于腹腔之外會(huì)越來越多,使腹腔內(nèi)的本身的容積減少,逐漸發(fā)展成為第二腹腔。長(zhǎng)期突出的疝囊不僅會(huì)給患者的生活帶來很大不便,容易加重病情,使修補(bǔ)之后再次復(fù)發(fā)的幾率會(huì)大大提高。
02:46
切口疝術(shù)后復(fù)發(fā)率高嗎
切口疝術(shù)后復(fù)發(fā)率主要和切口疝手術(shù)方式有明顯關(guān)系。目前切口疝手術(shù)方式主要有傳統(tǒng)疝修補(bǔ)、無張力疝修補(bǔ)和腹腔鏡下疝修補(bǔ)。傳統(tǒng)的切口疝單純靠組織牽拉縫合進(jìn)行疝修補(bǔ),會(huì)造成較高復(fù)發(fā)率。除非比較小的切口疝,一般不用人工材料進(jìn)行切口疝無張力疝修補(bǔ),組織游離范圍較大,鋪置一個(gè)相應(yīng)大小補(bǔ)片,進(jìn)行固定,會(huì)使切口疝術(shù)后復(fù)發(fā)幾率降的比較低。另外腔鏡下切口疝修補(bǔ)也可以修補(bǔ)切口疝,但是手術(shù)難度比較高,尤其對(duì)于切口疝大小選擇也相對(duì)比較嚴(yán)格。10厘米之下的切口疝可以考慮腹腔鏡下疝修補(bǔ),否則易導(dǎo)致高復(fù)發(fā)率。
02:24
切口疝手術(shù)的時(shí)長(zhǎng)
切口疝根據(jù)患者的一般情況、疝環(huán)的大小和部位、以及腹腔內(nèi)的黏連程度,手術(shù)時(shí)間在半小時(shí)或一小時(shí)之內(nèi),嚴(yán)重者手術(shù)時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)。疝環(huán)比較小,腹腔內(nèi)黏連不重的患者,手術(shù)時(shí)間在半個(gè)小時(shí)或者一個(gè)小時(shí)之內(nèi)。但是手術(shù)次數(shù)比較多,疝環(huán)較大,腹腔內(nèi)黏連情況比較重的患者,手術(shù)時(shí)間會(huì)相應(yīng)延長(zhǎng)。手術(shù)方式也會(huì)影響手術(shù)時(shí)間,開放手術(shù)一般比腔鏡下手術(shù)時(shí)間短。因?yàn)榍荤R下的治療創(chuàng)傷比較小,但是分離組織周圍黏連的情況要比開放手術(shù)更加復(fù)雜。建議患者在發(fā)病早期進(jìn)行就診。
切口疝什么時(shí)候手術(shù)好
切口疝的手術(shù)有幾個(gè)條件,第一次手術(shù)以后半年才能做手術(shù),因?yàn)榘肽暌院笤瓉硎中g(shù)的疤痕才比較穩(wěn)定,手術(shù)所殘留的細(xì)菌才能被消滅掉,做切口的區(qū)域皮膚一定要沒有感染,一旦有感染,感染治療好3個(gè)月到半年才能做手術(shù)治療。如果比較早的做手術(shù),可能會(huì)由于細(xì)菌的殘留,使用異物出現(xiàn)感染。所以,切口疝的手術(shù)治療一定要嚴(yán)格的控制時(shí)間,通常在第一次手術(shù)以后的半年選擇做手術(shù)。
切口疝術(shù)后的不良反應(yīng)
切口疝的不良反應(yīng)就是手術(shù)以后出現(xiàn)感染,局部出現(xiàn)積液,積液以后出現(xiàn)紅腫、發(fā)燒,然后不得不穿刺或者切開引流,還有腹腔間室綜合癥,切口疝手術(shù)以后病人出現(xiàn)復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)多數(shù)是由于補(bǔ)片選擇的大小沒有恰當(dāng),補(bǔ)片釘和固定沒有確切所導(dǎo)致。
切口疝最佳的手術(shù)時(shí)間
切口疝形成后半年及以上是切口疝的治療時(shí)間。因?yàn)榍锌陴薜慕M織愈合情況要等半年之后才可以設(shè)計(jì)手術(shù)方案。而且切口疝的治療有腹膜外和腔鏡下的修補(bǔ),只有等組織水腫消退才有利于腔鏡的切口疝的修補(bǔ)。藥物使用及治療方法請(qǐng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑。
切口疝最好的治療方法是什么
一般來說切口疝要想根治只能做手術(shù),手術(shù)現(xiàn)在也是有開放的手術(shù)、腹腔鏡的手術(shù),總體的原則就是,突出去的疝內(nèi)容物回納到正常位置,到達(dá)腹腔里面,然后修剪掉多余的疝囊組織,保證腹膜的完整,然后把外層的缺陷,通過補(bǔ)片或者轉(zhuǎn)移肌肉分離的技術(shù),把缺損關(guān)閉掉。
切口疝嚴(yán)重嗎
切口疝的病人往往合并有腹腔內(nèi)的粘連,特別是腸管的粘連,容易引起腸梗阻,手術(shù)創(chuàng)傷也會(huì)更大,屬于疝和腹壁外科相對(duì)復(fù)雜的疾病。切口疝的發(fā)生和發(fā)展的速度會(huì)比腹股溝疝更加迅速,一旦發(fā)現(xiàn)切口疝,應(yīng)盡早到??漆t(yī)生那里就診。
術(shù)后容易長(zhǎng)切口疝的人群
切口疝的最主要的原因就是切口愈合不良,通常認(rèn)為,肥胖者、糖尿病患者、凝血機(jī)制不好的病人、肝功能不好的病人、營(yíng)養(yǎng)不良的病人等,傷口不容易長(zhǎng)好,而傷口不容易長(zhǎng)好就有可能出現(xiàn)切口疝。另一方面比如患者傷口里邊有出血的、傷口里感染的、傷口里邊出現(xiàn)積液的這一類的病人,傷口也是不易愈合好,不愈合好病人術(shù)后腹壓增高,就會(huì)誘發(fā)疝氣。還有比如縫合的技術(shù),有很多的大醫(yī)院的醫(yī)生做這個(gè)手術(shù)里邊做得很漂亮,到關(guān)肚子的時(shí)候,醫(yī)生可能不太重視,讓學(xué)生去關(guān)。當(dāng)然學(xué)生也是應(yīng)該的,學(xué)生也要經(jīng)過鍛煉小大夫也要經(jīng)過一個(gè)鍛煉。但是還是建議要在上級(jí)醫(yī)生的指導(dǎo)下去做縫合,而不要把這個(gè)傷口完全就扔給小大夫或者學(xué)生,縫合傷口的不良的技術(shù),甚至一些材料,比如粗絲線、比如打個(gè)結(jié)每個(gè)節(jié)的張力強(qiáng)度不一樣,都會(huì)誘發(fā)疝氣的發(fā)生。
語音時(shí)長(zhǎng) 01:53

2018-09-14

64026次收聽

切口疝有什么癥狀
切口疝一般情況下和腹股溝疝癥狀差不多,大部分病人是沒有特殊的癥狀的。但是如果這個(gè)疝比較小,患者可能走路沒有什么影響,但是切口疝如果它小的時(shí)候,通過腹壓增高使勁,腸子會(huì)突然鉆出來卡在那個(gè)地方,如果出現(xiàn)卡住或者是出現(xiàn)了一部分腸子回不去了,可能就會(huì)出現(xiàn)不全梗阻的癥狀,如果更大的疝,患者會(huì)出現(xiàn)下墜的感覺,就像挎一個(gè)書包似的,患者走路也不太方便、活動(dòng)也不方便、出行也不方便、工作也不方便。如果出現(xiàn)了嵌頓患者腸子就相當(dāng)于在里邊打了彎,就會(huì)出現(xiàn)不全梗阻的情況。早期都是不全梗阻,不全梗阻主要就是表現(xiàn)為比如不想吃飯、腹脹、老覺得肚子鼓鼓的,有時(shí)候還覺得排便排不干凈、有時(shí)候還老想上廁所、上廁所時(shí)候還拉不出來、還沒有大便等情況。切口疝如果再出現(xiàn)更嚴(yán)重的情況,就會(huì)出現(xiàn)卡死,會(huì)出現(xiàn)腸梗阻,那就吃什么吐什么、不解大便也不排氣、肚子脹得很厲害、肚子疼這種情況,所以,疝也會(huì)根據(jù)它的病理生理的不同,有不同的癥狀。也有很嚴(yán)重的癥狀最后出現(xiàn)腸壞死、腸穿孔、腹膜炎、甚至感染、中毒性休克,此時(shí)患者就非常嚴(yán)重。所以,各種切口疝會(huì)根據(jù)它的病理生理的分期不同,有不同的臨床表現(xiàn)。
語音時(shí)長(zhǎng) 01:56

2018-09-14

63526次收聽

切口疝術(shù)后該怎么護(hù)理
切口疝術(shù)后一般情況下,要鼓勵(lì)病人在床上翻身活動(dòng),不主張術(shù)后早期劇烈運(yùn)動(dòng),尤其是重體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)。因?yàn)椴牧稀诘目p合都需要一個(gè)愈合的時(shí)間,否則的話,如果傷口還沒有愈合或者補(bǔ)片和組織之間還沒有長(zhǎng)結(jié)實(shí)的時(shí)候,就劇烈的運(yùn)動(dòng),或者是腹壓就開始增高,那肯定會(huì)引起疝的復(fù)發(fā),甚至引起疼痛。因此一般要求病人早期不要吃得太多,吃好消化的東西,同時(shí)要鼓勵(lì)病人適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),不要躺著不動(dòng),躺著不動(dòng)也能出現(xiàn)腸粘連、補(bǔ)片和腸子之間的粘連、腸子本身也會(huì)粘連,但是我們又不主張他劇烈運(yùn)動(dòng)。一般情況下會(huì)讓病人會(huì)帶上腹帶,給他傷口做一個(gè)約束。腹帶的時(shí)間一般都要戴到三個(gè)月到半年,同時(shí)最主要的是術(shù)后要控制飲食,過去比如30年前、20年前,那個(gè)時(shí)候中國人都還吃不飽飯,營(yíng)養(yǎng)不好的情況下,做完手術(shù)吃點(diǎn)好的幫助恢復(fù),現(xiàn)在的生活水平不需要這樣,就吃普通的飯營(yíng)養(yǎng)就富裕足夠。所以要控制飲食,千萬不要胖了。如果胖了、如果腹壓增高,那就容易復(fù)發(fā)。當(dāng)然要控制好糖尿病,控制(保持)營(yíng)養(yǎng)均衡這些東西,包括術(shù)后要減少咳嗽、保證大便通暢、別太使勁,包括咳嗽和打噴嚏都要稍微的注意捂一下傷口,或者是用一個(gè)約束帶約束一下,否則一使勁打噴嚏、咳嗽最后傷口崩開了。所以術(shù)后腹壓增高的這些因素,盡可能都要避免掉。
語音時(shí)長(zhǎng) 02:31

2018-09-14

59600次收聽

怎樣在手術(shù)后預(yù)防切口疝
術(shù)后預(yù)防切口疝,醫(yī)生首先應(yīng)做好手術(shù)縫合處理,病人要注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),預(yù)防便秘和咳嗽。手術(shù)后預(yù)防切口疝,醫(yī)生應(yīng)該更好地為患者縫合,選擇更加結(jié)實(shí)和更好的縫合材料;從病人的角度來說,應(yīng)該注意保持營(yíng)養(yǎng)均衡,避免出現(xiàn)低蛋白、低營(yíng)養(yǎng)血癥。其次,避免出現(xiàn)傷口出血,也不要出現(xiàn)術(shù)后腹壓增高等情況,比如大便要保持比較順暢,積極預(yù)防便秘,排便時(shí)不要盲目用力。還要避免劇烈的咳嗽,預(yù)防感冒,不要出現(xiàn)打噴嚏使勁這些情況。另外,患者在治療的時(shí)候選擇一個(gè)更大點(diǎn)和更輕質(zhì)、有一定的彈性的補(bǔ)片,也能夠抵御咳嗽和打噴嚏所帶來的不良的影響,能夠減少疝的復(fù)發(fā)。
語音時(shí)長(zhǎng) 01:13

2018-09-14

52391次收聽

02:35
切口疝的癥狀有哪些
大部分患有切口疝的病人,不會(huì)出現(xiàn)特殊的癥狀。在腹壁的切口處,出現(xiàn)腫物突出,是切口疝患者的主要癥狀。一般情況下,當(dāng)患者在站立以及用力的時(shí)候,突出的癥狀會(huì)比較明顯。而當(dāng)患者平臥的時(shí)候,就會(huì)縮小或者是消失。當(dāng)切口疝患者的疝塊比較大,并且出現(xiàn)較多的臟器以及組織突出的時(shí)候,患者就可以出現(xiàn)腹部隱痛、牽拉下墜感等不適癥狀,有部分病人還可以伴有食欲減退、惡心、焦慮等癥狀。另外,疝內(nèi)容物可以與腹膜外的腹壁組織發(fā)生粘連,而成為難復(fù)性疝,有時(shí)可以出現(xiàn)不完全性腸梗阻的表現(xiàn)。有少數(shù)疝環(huán)小的病人,可以發(fā)生嵌頓的情況。不完全性腸梗阻,是切口疝的常見并發(fā)癥。因切口疝內(nèi)容物一般為腸管和(或)大網(wǎng)膜與疝囊及彼此的反復(fù)摩擦極易發(fā)生粘連,而致不完全性腸梗阻。