肺癌常見的病理類型包括小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌。小細(xì)胞肺癌常見于主支氣管和葉支氣管，中心型占90%~95%，典型表現(xiàn)為大的中心型原發(fā)病灶，伴肺門縱膈淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移，診斷時(shí)約2/3有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。小細(xì)胞肺癌在光鏡下表現(xiàn)為原始的，未分化的小圓細(xì)胞腫瘤，電鏡可發(fā)現(xiàn)粗顆粒的神經(jīng)內(nèi)分泌物質(zhì)，免疫組化可顯示嗜銀顆粒突觸素及其他神經(jīng)內(nèi)分泌蛋白，與抗利尿激素分泌異常綜合征，庫欣綜合征以及重癥肌無力綜合征等，副腫瘤綜合征相關(guān)。非小細(xì)胞肺癌包括有肺鱗癌和肺腺癌，鱗癌約占肺癌的30%，其中2/3表現(xiàn)為中央型，1/3為周圍型，體積可以巨大并有空洞形成，位于中心室合成息肉狀圖像支氣管腔。鱗癌的淋巴和血型轉(zhuǎn)移多見，可直接侵犯縱膈淋巴結(jié)，支氣管旁和縱膈軟組織。術(shù)后局部復(fù)發(fā)，比其他類型肺癌常見。腺癌是非小細(xì)胞肺癌中最常見的病理類型約占40%。腺癌最常見于不吸煙者和既往吸煙者，是女性最常見的病理類型，腺癌可單發(fā)多發(fā)或表現(xiàn)為彌漫性，發(fā)生于外周并累及肺膜是最常見的臨床表現(xiàn)。其余可發(fā)生于肺中央或支氣管部位，彌漫性如雙側(cè)肺炎改變，單側(cè)肺內(nèi)播散結(jié)節(jié)，廣泛胸膜轉(zhuǎn)移或類似惡性胸膜間皮瘤。淋巴和血型轉(zhuǎn)移是其主要播散途徑，極易出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

肺部有陰影并不一定是腫瘤。引起肺部陰影的原因有很多種，比如說肺內(nèi)的炎性改變，如肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫等，或者是錯(cuò)構(gòu)瘤、脂肪瘤等肺部的肺良性腫瘤，還有一些靜脈漏、肺栓塞、肺隔離癥、肺水腫、結(jié)節(jié)病等，都可以表現(xiàn)為肺部陰影。如果只是單純的陰影，更多的是陰性的改變。肺部陰影一般分為良性和惡性，首先要排除炎癥以及結(jié)核。如果是結(jié)節(jié)狀或有實(shí)性腫塊的陰影，可能就包括腫瘤，需要進(jìn)行必要的檢查，以及結(jié)合臨床癥狀，以明確診斷。所以在影像學(xué)上發(fā)現(xiàn)肺部的陰影，先不要慌，必須結(jié)合CT、胸片來進(jìn)行鑒別，也可以檢查很多腫瘤標(biāo)志物等等，可以分為良性和惡性，所以待檢查清楚再下結(jié)論，不必過于擔(dān)心。

肺部的陰影如果是密度比較高，體積比較大，邊緣不光滑、不清晰，周圍毛刺狀，血管集束征、分葉征，甚至有胸膜牽拉征的情況下，一般是肺癌的可能性比較大。當(dāng)然，肺部出現(xiàn)陰影以后，還需要進(jìn)一步的檢查。比如進(jìn)行肺部增強(qiáng)CT檢查和氣管鏡檢查，甚至需要進(jìn)行穿刺活檢，才能確認(rèn)是不是出現(xiàn)肺癌。所以在臨床上，如果在體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)了肺部的陰影，也不要太著急，到醫(yī)院進(jìn)行排查，做胸部的CT來判斷，有沒有影像學(xué)上的特征，也可以做胸部的穿刺，甚至可以進(jìn)行手術(shù)治療以后，來進(jìn)行確診，所以單純的肺部陰影，不能完全就說是肺癌，還需要鑒別診斷才能明確。

肺癌的基因檢測可以說意義是非常重要的，現(xiàn)在腫瘤治療進(jìn)入了靶向和免疫的時(shí)代，在靶向藥物最初上市的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)在歐洲人中的效果并不好，大家發(fā)現(xiàn)亞洲女性不吸煙，腺癌病人中用靶向的療效非常好。后來經(jīng)過進(jìn)一步深入的研究和分析發(fā)現(xiàn)，是因?yàn)樵谶@部分人群中的EGFR基因突變的幾率非常高，也就是說基因突變是這部分病人取得良好療效背后的根本原因?，F(xiàn)在，對于所有的非小細(xì)胞肺癌的病例，尤其是肺腺癌的病例，需要進(jìn)行基因檢測，然后根據(jù)基因檢測的結(jié)果，來選擇他是否能應(yīng)用靶向藥物，能夠應(yīng)用哪一種靶向藥物。而且在靶向藥物治療過程中，如果出現(xiàn)了耐藥，再進(jìn)行第二次的基因檢測，來看他是不是合并了耐藥突變，是不是應(yīng)該選擇第三代的靶向藥物來進(jìn)行治療。這部分合并突變的病人，他可能不需要接受化療，應(yīng)用靶向藥物就可以取得一個(gè)非常好的治療療效。因此，現(xiàn)在我們對于基因檢測意義是非?？隙ǖ摹Ｒ灿械牟∪藭?dān)心做基因檢測、取活檢會不會造成腫瘤的播散，我們現(xiàn)在認(rèn)為它是不會的。所以，基因檢測對于肺癌的病人，尤其是肺腺癌的病人意義非常重大。

肺癌腦轉(zhuǎn)移是臨床常見而嚴(yán)重的病情，也是肺癌治療失敗的常見原因之一。小細(xì)胞肺癌在作出診斷時(shí)約有20%的患者已有腦轉(zhuǎn)移，而在小細(xì)胞肺癌患者的死亡病例尸檢中腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率高達(dá)80%。肺癌腦轉(zhuǎn)移的患者認(rèn)為癌癥到了晚期，但是并不等于沒有辦法治療，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，繼續(xù)鍛煉，通過辯證治療，也有長期存活的患者。