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北京大學(xué)人民醫(yī)院
胰腺炎患者可能會(huì)出現(xiàn)嘔血，但這種情況相對少見。胰腺炎通常表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，嘔血多與并發(fā)癥相關(guān)。
急性胰腺炎發(fā)作時(shí)，炎癥可能導(dǎo)致胃腸道黏膜損傷或應(yīng)激性潰瘍，進(jìn)而引發(fā)嘔血。重癥胰腺炎患者若合并消化道出血，嘔血癥狀可能更明顯。長期慢性胰腺炎可能因胰源性門靜脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂出血。
部分患者嘔吐物中帶血可能與劇烈嘔吐導(dǎo)致的賁門黏膜撕裂有關(guān)。極少數(shù)情況下，胰腺假性囊腫侵蝕周圍血管或合并凝血功能障礙時(shí)也會(huì)出現(xiàn)嘔血。胰腺腫瘤繼發(fā)胰腺炎時(shí)，腫瘤本身出血也可能表現(xiàn)為嘔血。
胰腺炎患者出現(xiàn)嘔血需立即就醫(yī)，通過胃鏡、腹部CT等檢查明確出血原因。治療需禁食禁水，使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊保護(hù)胃黏膜，必要時(shí)行內(nèi)鏡下止血或血管介入治療?；謴?fù)期應(yīng)嚴(yán)格低脂飲食，避免酒精，定期復(fù)查胰腺功能。
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急性嘔血可能由消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、胃癌、賁門黏膜撕裂綜合征等原因引起，可通過內(nèi)鏡下止血、藥物止血、手術(shù)治療等方式干預(yù)。嘔血通常提示上消化道出血，需立即就醫(yī)排查病因。
1、消化性潰瘍
胃潰瘍或十二指腸潰瘍侵蝕血管可能導(dǎo)致嘔血，常伴隨上腹疼痛、黑便。胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染是主要誘因。治療需使用奧美拉唑腸溶片抑制胃酸，鋁碳酸鎂咀嚼片保護(hù)黏膜，并聯(lián)合阿莫西林膠囊根除幽門螺桿菌。出血量大時(shí)需內(nèi)鏡下電凝止血。
2、食管胃底靜脈曲張
肝硬化門脈高壓導(dǎo)致食管靜脈叢破裂，嘔血呈噴射狀且出血量大，可能伴脾大、腹水。需緊急使用注射用生長抑素降低門脈壓，同時(shí)行內(nèi)鏡下套扎術(shù)或組織膠注射止血?；颊咝杞^對臥床，禁食期間靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。
3、急性胃黏膜病變
應(yīng)激、酒精或非甾體抗炎藥損傷胃黏膜引發(fā)廣泛滲血，嘔血量較少但可能反復(fù)。治療需停用損傷因素，靜脈滴注雷尼替丁氯化鈉注射液，口服硫糖鋁混懸凝膠。嚴(yán)重者需輸血糾正貧血。
4、胃癌出血
腫瘤組織壞死侵犯血管可引起嘔血，多伴有消瘦、進(jìn)食梗阻感。確診需胃鏡取活檢，止血可采用內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)，后續(xù)需根據(jù)分期選擇根治性手術(shù)或化療。進(jìn)展期患者可考慮使用卡培他濱片聯(lián)合奧沙利鉑注射液。
5、賁門黏膜撕裂
劇烈嘔吐導(dǎo)致食管胃連接處黏膜縱行撕裂，嘔血?；煊形竷?nèi)容物。多數(shù)可通過禁食、靜脈輸注艾司奧美拉唑鎂腸溶片保守治療，活動(dòng)性出血需內(nèi)鏡下鈦夾縫合。避免用力咳嗽或排便以防再出血。
急性嘔血患者應(yīng)保持側(cè)臥位防止窒息，記錄嘔血量與性狀供醫(yī)生參考。出血停止后從流質(zhì)飲食逐步過渡，選擇米湯、藕粉等低纖維食物?；謴?fù)期避免辛辣刺激、過熱食物，戒煙戒酒，定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測病灶變化。肝硬化患者需限制蛋白質(zhì)攝入量，服用乳果糖口服溶液預(yù)防肝性腦病。
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
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