血脂不高為什么還粥樣硬化
血脂不高仍可能出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，可能與血管內(nèi)皮損傷、慢性炎癥、高血壓、糖尿病或遺傳因素有關(guān)。動(dòng)脈粥樣硬化的形成機(jī)制復(fù)雜，血脂異常僅是其中一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素。
血管內(nèi)皮損傷是動(dòng)脈粥樣硬化的始動(dòng)環(huán)節(jié)。長期吸煙、高血糖或機(jī)械應(yīng)力等因素會(huì)導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，使低密度脂蛋白膽固醇更容易沉積在血管壁。此時(shí)即使血液中血脂水平正常，局部血管仍可能發(fā)生脂質(zhì)堆積。內(nèi)皮損傷還會(huì)引發(fā)血小板聚集和炎性細(xì)胞浸潤，加速斑塊形成。改善生活方式如戒煙、控制血壓血糖有助于保護(hù)血管內(nèi)皮。
慢性炎癥反應(yīng)在非高脂血癥患者中更易被忽視。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、牙周炎等慢性炎癥性疾病會(huì)持續(xù)釋放炎性因子，促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖和膠原沉積。C反應(yīng)蛋白等炎癥標(biāo)志物升高可直接作用于血管壁，導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定。這類患者需定期監(jiān)測(cè)炎癥指標(biāo)，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用阿托伐他汀鈣片等兼具抗炎作用的藥物。
高血壓產(chǎn)生的剪切力會(huì)機(jī)械性損傷血管內(nèi)膜。血壓持續(xù)超過140/90mmHg時(shí)，血管壁承受的壓力可導(dǎo)致內(nèi)膜通透性增加，使脂質(zhì)更易滲入動(dòng)脈壁。同時(shí)血管中層平滑肌細(xì)胞會(huì)向內(nèi)膜遷移，分泌大量細(xì)胞外基質(zhì)形成纖維帽。這類患者即使血脂正常，也需嚴(yán)格將血壓控制在130/80mmHg以下，可遵醫(yī)囑使用苯磺酸氨氯地平片等降壓藥物。
胰島素抵抗是隱匿性致病因素。2型糖尿病患者常伴有高胰島素血癥，胰島素會(huì)刺激血管平滑肌細(xì)胞增殖，并增加血管壁脂蛋白脂肪酶活性。這導(dǎo)致血管局部脂質(zhì)代謝異常，形成小而密的致密斑塊。糖化血紅蛋白超過6.5%的患者應(yīng)進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲篩查，必要時(shí)使用鹽酸二甲雙胍片改善胰島素敏感性。
遺傳因素如家族性高膽固醇血癥雜合子可能表現(xiàn)為正常范圍的血脂水平，但血管清除低密度脂蛋白膽固醇的能力已顯著下降。這類患者通常有早發(fā)冠心病家族史，建議進(jìn)行基因檢測(cè)，早期干預(yù)可使用依折麥布片抑制腸道膽固醇吸收。
保持每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)可改善血管彈性，飲食上建議增加深海魚類攝入以獲取歐米伽3脂肪酸，同時(shí)限制精制碳水化合物。定期進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲和冠狀動(dòng)脈鈣化評(píng)分有助于早期發(fā)現(xiàn)病變，出現(xiàn)胸悶、頭暈等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)到心血管內(nèi)科就診。
