肝硬化和肝腹水要怎么治才有效
肝硬化和肝腹水的治療需根據(jù)病情嚴(yán)重程度采取綜合干預(yù)，主要包括藥物治療、腹水管理、病因控制和生活方式調(diào)整。肝硬化是慢性肝病的終末期表現(xiàn)，肝腹水多由門靜脈高壓和低蛋白血癥導(dǎo)致，需及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。
1、病因治療
針對(duì)肝硬化原發(fā)病因進(jìn)行干預(yù)。酒精性肝硬化需嚴(yán)格戒酒，病毒性肝炎患者需遵醫(yī)囑使用恩替卡韋片、富馬酸丙酚替諾福韋片等抗病毒藥物。自身免疫性肝病可選用潑尼松龍片聯(lián)合硫唑嘌呤片調(diào)節(jié)免疫。病因控制可延緩肝功能進(jìn)一步惡化。
2、腹水管理
中量以上腹水需限制鈉鹽攝入并聯(lián)合利尿劑治療，常用螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片分次口服。頑固性腹水可考慮腹腔穿刺放液，每次放液不超過5000毫升并補(bǔ)充人血白蛋白注射液。反復(fù)腹水者可能需經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)降低門脈壓力。
3、并發(fā)癥防治
預(yù)防食管胃底靜脈破裂出血可口服普萘洛爾片降低門脈壓力，出血急性期需內(nèi)鏡下套扎或硬化治療。肝性腦病患者需限制蛋白攝入并使用乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道菌群。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎需及時(shí)靜脈注射注射用頭孢曲松鈉抗感染。
4、營養(yǎng)支持
每日保證每公斤體重1.2-1.5克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白等易消化蛋白。合并肝性腦病時(shí)需暫時(shí)減少蛋白量并補(bǔ)充支鏈氨基酸顆粒。適量補(bǔ)充維生素K1注射液改善凝血功能，必要時(shí)通過腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑補(bǔ)充熱量。
5、肝移植評(píng)估
Child-Pugh分級(jí)C級(jí)或MELD評(píng)分超過15分者需考慮肝移植評(píng)估。移植前需完善心肺功能檢查、病原學(xué)篩查及心理評(píng)估。活體肝移植需供受體血型匹配并排除脂肪肝等禁忌證，術(shù)后需長期服用他克莫司膠囊預(yù)防排斥反應(yīng)。
患者需嚴(yán)格戒酒并避免肝毒性藥物，每日監(jiān)測(cè)體重和尿量變化。飲食以低鹽、高蛋白、高維生素為主，分5-6次少量進(jìn)食。出現(xiàn)嘔血、意識(shí)障礙或發(fā)熱需立即急診。定期復(fù)查肝功能、腹部超聲和甲胎蛋白，肝硬化結(jié)節(jié)增大時(shí)需增強(qiáng)CT排除癌變。適度散步有助于改善循環(huán)，但需避免勞累和腹部碰撞。
