肝癌引起的肝腹水有什么治療方法
肝癌引起的肝腹水可通過(guò)利尿治療、腹腔穿刺引流、腹腔灌注化療、靶向藥物治療、肝移植等方式治療。肝癌合并肝腹水通常與門靜脈高壓、低蛋白血癥、腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移等因素有關(guān)，表現(xiàn)為腹部膨隆、下肢水腫、呼吸困難等癥狀。
1、利尿治療
螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是常用利尿方案，通過(guò)抑制醛固酮和鈉重吸收減輕腹水。治療期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，避免出現(xiàn)低鉀血癥或腎功能損傷。對(duì)于輕度腹水患者，利尿劑可幫助控制癥狀進(jìn)展。
2、腹腔穿刺引流
頑固性腹水需行腹腔穿刺放液術(shù)，單次放液量不超過(guò)5000毫升以防循環(huán)衰竭。操作中嚴(yán)格無(wú)菌防止感染，必要時(shí)可留置引流管重復(fù)引流。該方式能快速緩解腹脹但對(duì)肝功能無(wú)改善作用。
3、腹腔灌注化療
順鉑注射液等化療藥物經(jīng)導(dǎo)管注入腹腔，可抑制腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移灶生長(zhǎng)。需聯(lián)合全身化療使用，常見(jiàn)不良反應(yīng)包括骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)。治療前需評(píng)估患者心肺功能耐受性。
4、靶向藥物治療
侖伐替尼膠囊等抗血管生成靶向藥能抑制腫瘤血供，延緩腹水生成。用藥期間需監(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白及甲狀腺功能。部分患者可能出現(xiàn)手足皮膚反應(yīng)需對(duì)癥處理。
5、肝移植
符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的早期肝癌伴肝硬化患者可考慮肝移植，術(shù)后需長(zhǎng)期服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑。移植后5年生存率較高，但存在供體短缺和排斥反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。
肝癌腹水患者需限制每日鈉鹽攝入在2000毫克以下，適當(dāng)補(bǔ)充乳清蛋白粉維持營(yíng)養(yǎng)。臥床時(shí)采用半臥位減輕膈肌壓迫，定期測(cè)量腹圍和體重變化。出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛加劇需立即就醫(yī)排除自發(fā)性腹膜炎。終末期患者可考慮姑息治療改善生活質(zhì)量。
